Мужчина 20 лет
Жалобы. Интенсивные боли в области крестца и копчика, гнойное и сукровичное отделяемое из свища, повышение температуры тела. ВАШ 6-7 баллов.
Анамнез. Со слов пациента, в течение недели отмечает уплотнение, припухлость и гиперемию кожных покровов в области крестца. За медпомощью не обращался, не обследовался, самостоятельно лечился. Сегодня отметил повышение температуры тела до 37,5 С, гнойное отделяемое из свища. Вызвал СМП. Наличие хронических заболеваний отрицает.
Объективно. Состояние средней тяжести. Температура 37,3 С. ЧД 16 в мин. ЧСС 85 в мин. АД 120/70 мм.
Status localis. При осмотре – в области копчика над задним проходом виден участок гиперемированной кожи, отмечается отёчность и свищ, при надавливании из которого выделяется незначительное количество гнойного содержимого.
Ds. Пилонидальная киста* с абсцессом (Пилонидальный абсцесс). L 05.0
Оказанная помощь. Обработка раны Sol. Chlorhexidini 0,05 %. Наложение асептической повязки.
Sol. Ketorolaci 30 mg в/мышечно.
Состояние средней тяжести, болевой синдром купирован, АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС – 84 в мин., ЧДД – 16 в мин, t – 37,2 С. Медэвакуация. Состояние пациента при транспортировке и по прибытии в стационар – стабильное, средней тяжести, АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС – 84 в мин., ЧДД – 16 в мин, t – 37,2 С.
*Пилонидальная киста = эпителиальный копчиковый ход, дермоидная (волосяная) копчиковая киста.
