Жалобы. Со слов жены, судороги с потерей сознания у мужа.
Анамнез. Со слов жены, около получаса назад внезапно, лицо мужа посинело, взгляд застыл, он перестал реагировать на тормошение, захрипел, изо рта потекла белая пенаа, стали ритмично подергиваться конечности, обмочился. Все длилось минут двадцать, после чего интенсивность судорог снизилась. Полностью в сознание не пришел. В анамнезе эпилепсия, противосудорожные лекарства не принимает. Употребление наркотических средств и психотропных веществ родственник пациента отрицает. Последние полгода злоупотребляет крепким алкоголем.
Объективно. Состояние тяжелое. Сопор, 10 баллов по ШКГ. Положение пассивное, лежа на боку. Кожные покровы бледные, сухие, цианоз носогубного треугольника. Дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 22 в мин. ЧСС 105 в мин, ритм правильный. АД 140/80 мм. Привычное АД не установлено. Язык влажный, запах алкоголя изо рта. Живот мягкий, мышечного напряжения нет.
Поведение спокойное. Продуктивному контакту не доступен.. Чувствительность кожи на боль не изменена. Речь: стоны на болевую стимуляцию. Зрачки OD = OS, широкие. Фотореакция ослаблена. Нистагм проверить невозможно. Асимметрии лица нет. Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского) отсутствуют. Очаговые симптомы отсутствуют. Координаторные пробы провести и оценить невозможно.
Следы прикуса зубов на языке. Ритмично подергиваются конечности. ШГК: открывание глаз на боль (2 балла), стоны на болевую стимуляцию (2 балла), отдергивание конечности на боль (4 балла).
Глюкометрия 7,7 ммоль/л, SpO2 =98%, вес пациента=70кг. ЭКГ(00:40): ритм регулярный синусовый ЧСС=105 в мин., ЭОС нормальное положение, PQ=0,14”, QRS=0,11”, QT=0,39”, Признаков острых очаговых изменений миокарда не выявлено. ЭКГ-мониторинг Philips MP5(с 00:50) ритмрегулярный синусовый 105 ударов в минуту.
Ds. Эпилептический статус R56.8
Оказанная помощь. Санация верхних дыхательных путей (ВДП). Масочная ингаляция кислорода при помощи аппарата РИК 8 л/мин, SpO2 =99%. В 00:33 с целью купирования судорог у пациента введен: Sol. Sibazoni 5 mg/ml-2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-18 ml, в/в, медленно. Врач ___. , фельдшер ___.
В 00:35 судороги купированы полностью, состояние пациента тяжелое, зрачки с ослабленной фотореакцией, широкие OD=OS, сознание кома (6 баллов по
ШКГ), ЧДД=14 в минуту, Ps=100 уд/мин., АД=130/80 мм.рт.ст, фотореакция ослаблена, мидриаз OD=OS, кожа тела теплая, сухая, SpO2 = 98%, Ramsay (VI) спит, отсутствие реакции на болевые стимулы, Richmond (RASS)(-5) отсутствует реакция на физическую стимуляцию.
Sol. Magnesii sulfatis 25% -10 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-250 ml, в/в, v=60 кап/мин. В 00:45 возобновление судорог, с целью купирования у пациента введен: Sol. Sibazoni 5 mg/ml-2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-18 ml, в/в, медленно.
Врач _____. , фельдшер _____. В 00:47 судороги купированы полностью, состояние пациента тяжелое, зрачки с ослабленной фотореакцией, широкие OD=OS, сознание кома (6 баллова по ШКГ), ЧДД=14 в минуту, Ps=100 уд/мин., АД=130/80 мм.рт.ст, фотореакция ослаблена, мидриаз OD=OS, кожа тела теплая, сухая, SpO2=98%, Ramsay (VI) спит, отсутствие реакции на болевые стимулы, Richmond (RASS) (-5) отсутствует реакция на физическую стимуляцию.
Sol. Atropini sulfatis 1 mg/ml-0,5 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-9 ml, в/в.
Санация ВДП. Вводная анестезия: Введено: Sol. Propofoli-kabi 1%-4 ml в/в. Аппликационная анестезия гелем Instillagel корня языка и глотки, тем же средством обработана эндотрахеальная трубка (ЭТТ). Под прямой ларингоскопией при полной визуализации голосовой щели одноразовым клинком Mаc#4, с первой попытки без технических трудностей проведена оротрахеальная интубация ЭТТ N 8,5, после чего сразу внутренняя поверхность ЭТТ при выдохах пациента начала запотевать, герметизация ЭТТ и трахеобронхиального дерева (ТБД), контрольная ИВЛ аппаратом LTV Pulmonetic 1200, IPPV(РС), ЧДД=15 в минуту, FiO2=50%, ДО=530 мл, ПДКВ=3 см Н2O, PС insp=37 см Н2O, которая вызывает симметричную экскурсию грудной клетки, над всеми полями легких аускультируется ясное жесткое дыхание без немых зон и храпов, области межреберий и ярёмной вырезки не изменены.
Состояние пациента тяжелое, сознание медикаментозная кома (3 балла по шк.Глазго), ЧСС=135 уд/мин., АД 130/80 мм.рт.ст., ЧДД аппаратное в прежнем режиме, SpO2 =99%, Pet CO2=40 мм. Hg, зрачки в центральном положении, миоз с ослабленной фотореакцией OD=OS, кожа тела теплая, сухая, телесного цвета, судорожные подергивания конечностей возобновились, при дыхании возник конфликт между пациентом и аппаратом ИВЛ.
Во время транспортировки санация ВДП и ТБД каждые 5 мин состояние пациента тяжелое, сознание медикаментозная кома (3 баллов по шк.Глазго), ЧСС=166 уд/мин., АД 130/80мм.рт.ст., дыхание ровное свободное, SpO2 =99%, PetCO2 =40 мм Hg, зрачки в центральном положении, миоз с ослабленной фотореакцией OD=OS, кожа тела теплая, сухая, цианоза нет, ИВЛ в прежнем режиме.
По прибытии в больницу судорог больше не было, состояние пациента тяжелое, сознание медикаментозная кома (3 баллов по шк. Глазго), ИВЛ в прежнем режиме, дыхание ровное свободное, SpO2 =99%, PetCO2 =35мм.Hg, ЧСС=150 уд/мин., АД 130/80 мм.рт.ст., зрачки в центральном положении, миоз с ослабленной фотореакцией OD=OS, кожа тела теплая, сухая, цианоза нет, Ramsay (VI) спит, отсутствие реакции на болевые стимулы, Richmond (RASS) (-5) отсутствует реакция на физическую стимуляцию, судорог не было.
