Жалобы. Со слов очевидцев: частое поверхностное клокочущее дыхание пациента и его сон без пробуждения на окрик и тормошение.
Анамнез. С со слов очевидцев: 20.05.20 в 21:00 пациент обнаружен на улице, в положении лёжа возле магазина, попытки разбудить пациента оказались безуспешными. Мужчину очевидцы положили в легковую машину и привезли на подстанцию СМП. Во время транспортировки у пациента возникла рвота пищей и его дыхание стало хриплым. Остальной анамнез выяснить не возможно.
Объекивно. Общее состояние тяжелое. Сознание: кома - глубина по шкале Глазго 6 баллов. Положение пассивное: сидя в пассажирском кресле автомобиля. Кожные покровы сухие, бледные, цианоз носогубного треугольника. Сыпь отсутствует. Зев содержит рвотные массы. Миндалины не увеличены, чистые. Лимфоузлы не пальпируются. Пролежни отсутствуют. Отеки отсутствуют. t°C 36,2 С.
Органы дыхания: ЧДД 28 в мин., одышка смешанная. Патологическое дыхание отсутствует. Аускультативно: жесткое, ослаблено, во всех отделах легких. Хрипы влажные крупнопузырчатые в межлопаточной области. Крепитация, шум трения плевры над отсутствуют. Перкуторный звук легочный, над всеми полями легких. Кашель влажный. Мокрота скудная прозрачная слизистая.
Органы кровообращения: пульс (art. carotis) 90 в мин. ритмичный, нитевидный, ЧСС 90 уд в мин. Дефицит пульса - нет АД 100/60 мм.рт.ст. привычное и максимальное АД: не известно. Тоны сердца приглушены. Шум не выслушивается. Акцент не выслушивается.
Органы пищеварения. Язык влажный, чистый, следов прикуса зубов нет. В полости рта - рвотные массы. Живот форма: правильная мягкий, напряжения мышц нет. На пальпацию живота не реагирует. Симптомы (Образцова,
Ровзинга, Ситковского, Ортнера, Мерфи, Мэйо-Робсона, Щеткина-Блюмберга, Валя) определить не возможно. Перистальтика ослаблена. Печень у края рёберной дуги. Селезенка: не пальпируется. Рвота - при СМП не было. Стул (консистенция, частота) при СМП не было.
Нервная система: Поведение спокойное. Контакту не доступен. Чувствительность кожи на боль не изменена. Стоны в ответ на болевой раздражитель. Зрачки OD = OS, обычные,широкие, узкие. Фотореакция ослаблена. OD=OS. Нистагма нет, взор установлен вперед. Асимметрии лица нет. Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского) отсутствуют. Очаговые симптомы отсутствуют. Координаторные пробы не возможно провести.
Мочеполовая система: при СМП мочеиспускания не было. Симптом поколачивания - при проверке не реагирует с 2х сторон.
Status localis: Видимых повреждений нет. Шкала Глазго: открывание глаз на болевой раздражитель отсутствует (1 балл), речевой ответ на боль - стоны (2 балла), двигательный ответ на боль - сгибание конечности (3 балла). Per rectum: перианальная область не изменена, палец проходим сфинктер тоничен, на высоте пальца объемов нет, перчатка опачкана светло коричневым калом без прожилок.
Глюкометрия 10,4 ммоль/л, SpO2 =98%, масса пациента примерно 80 кг. ЭКГ (21:30): ритм регулярный синусовый, ЧСС=90 уд/мин. ЭОС нормальное. PQ=0,18", QRS=0,09", QT=0,38". ГМЛЖ. Признаков острых очаговых изменений миокарда не выявлено.
Оказанная помощь. Положение пациента на боку. Санация верхних дыхательных путей. С целью эффективной респираторной поддержки и возможности санации трахеобронхиального дерева проведена подготовка к пациента к интубации трахеи. ИВЛ герметичной маской, аппаратом LTV Pulmonetic 1200, IPPV, ЧДД=15 в минуту, FiO2=100%, ДО=640 мл, ПДКВ=5 см. Н2O, Pinsp =20 см. Hg, до уровня SpO2 мочка уха=99%. Катетеризация v.antebrachii cephalica sinistra (левая латеральная вена предплечья) B|Braun G18.
Sol. Atropini 1mg/ml-0,5ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-9ml, в/в. Sol. Propofoli 10 mg/ml-16 ml со скоростью 0,1 ml/сек в/в.
Санация верхних дыхательных путей (ВДП). Апликационная анестезия «Cathejell» корня языка и глотки, тем же средством обработка ЭТТ. Под прямой ларингоскопией при полной визуализации голосовой щели одноразовым клинком Mc#3, с первой попытки без технических трудностей. проведена оротрахеальная интубация эндотрахеальной трубкой (ЭТТ) N 8,0 сразу после чего внутренняя поверхность ЭТТ при выдохах пациента запотевает, герметизация ЭТТ и трахеобронхиального дерева (ТБД), контрольная ИВЛ аппаратом LTV Pulmonetic 1200, SIMV (РС), ЧДД=15 в минуту, FiO2=100%, ДО=640 мл, ПДКВ=5 см.Н2O, Pinsp=40 см. Hg, которая вызывает симметричную экскурсию грудной клетки, над всеми полями легких аускультируется ясное жесткое дыхание без немых зон, состояние пациента тяжелое, области межреберий и яремной вырезки не изменены, дыхание ровное свободное, зрачки в центральном положении, миоз с ослабленной фотореакцией OD=OS, кожа тела теплая, сухая, бледная, сознание кома (6 баллов по шк. Глазго), ЧСС=62 уд/мин., АД 100/60 мм.рт.ст., SpO2 =99%, PetCO2 =40 мм.Hg.
Медэвакуация. Во время транспортировки пациента продолжена ИВЛ и инфузия, санация ВДП и ТБД каждые 5 мин., состояние пациента тяжелое, сознание кома (9 баллов по шк. Глазго), ЧСС=72 уд/мин., АД 100/60 мм.рт.ст., ЧДД (аппаратная ИВЛ в прежнем режиме), дыхание ровное свободное, зрачки в центральном положении, миоз с живой фотореакцией OD=OS, кожа тела теплая, сухая, бледная, SpO2 =99%, Pet CO2 =40 мм.Hg.
По прибытии в больницу состояние пациента тяжелое, сознание кома (9 баллов по шк. Глазго), ЧСС=77 уд/мин., АД 100/70 мм.рт.ст., ЧДД (аппаратная ИВЛ в прежнем режиме), дыхание ровное свободное, зрачки в центральном положении, обычной ширины с живой фотореакцией OD=OS, кожа тела теплая, сухая, бледная, SpO2 =99%, PetCO2 =40 мм.Hg.
