Жалобы. Со слов очевидцев: невозможность разбудить пациента окриком и тормошением, редкое и шумное дыхание.
Анамнез. Со слов знакомых, сегодня утром пациент на улице употреблял крепкий алкоголь: быстро, большими порциями. Затем, в 19:00 того же дня знакомые увидели мужчину спящим под лавочкой, на правом боку, он глубоко и редко дышал, разбудить не удалось, вызвали СМП. Рвоты и судорог не было. Остальной анамнез выяснить не возможно.
Объективно. Общее состояние тяжелое. Сознание: кома - глубина по шкале Глазго 7 баллов. Положение пассивное: лёжа на правом боку. Кожные покровы сухие, бледные. ЧДД 8 в мин., пульс 100 в мин. ритмичный, ЧСС 100 уд в мин. АД 90/50 мм.рт.ст. привычноеи максимальное АД не известно. Живот - форма правильная. Симметричный, мягкий, мышечного напряжения нет. Симптомы (Образцова, Ровзинга, Ситковского, Ортнера, Мерфи, Мэйо-Робсона, Щеткина-Блюмберга, Валя) не возможно провести и оценить. Перистальтика ослаблена. Печень +5 см от края рёберной дуги Селезенка: не пальпируется. Рвота: при СМП не было. Стул: при СМП не было. Продуктивному контакту не доступен. Стоны в ответ на болевую стимуляцию. Зрачки OD=OS, широкие. Фотореакция ослаблена OD=OS. Нистагма нет. Асимметрии лица нет. Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского) отсутствуют. Очаговые симптомы отсутствуют. Координаторные пробы не возможно провести и оценить. Мочеиспускания при БСМП не было. При проверке симптома поколачивания - нет реакции с двух сторон.
Status localis: Область носовых ходов запачкана тёмно-красными корками, крепитации и выделений нет. Область рта чистая. Ликвореи из ушей и носа нет, параорбитальные области не изменены. Шкала Глазго: открывание глаз на болевой раздражитель (2 балла), речевой ответ на боль стоны(2 балла), двигательный ответ - на боль сгибание конечностей в суставах (3 балла). Ramsay (V уровень) - спит, отвечает на болевую стимуляцию сгибанием конечностей. Richmond (-4) - глубокая седация (отвечает на болевую стимуляцию сгибанием конечностей). Глюкометрия 6,5 ммоль/л, SpO2 мочка уха=88%, масса пациента=80 кг. ЭКГ-мониторинг PhilipsMP5 (с 15:52) ритм регулярный синусовый 100 ударов в минуту. ЭКГ (19:30): ритм регулярный синусовый, ЧСС 105 уд/мин. ЭОС вертикальное. PQ=0,16", QRS=0,11", QT=0,38". Признаков острых очаговых изменений миокарда не выявлено.
Ds. Токсическое действие этанола. Алкогольная кома. T51.0
Оказанная помощь. Sol. Atropini sulfatis 1 mg/ml-0,5 ml+Sol. Natrii chloridi 0,9%-9 ml, i/v (в/венно). Санация верхних дыхательных путей. Ингаляция кислорода при помощи маски аппаратом LTV Pulmonetic 1200, CPAP, FiO2=50%, МОД=9 л/мин, до уровня SpO2 мочка уха=99%. Катетеризация правой и левой латеральной подкожной вены предплечья B|Braun G18. Sol. Natrii hydrocarbonatis 5%-200 ml, i/v, со скоростью 60 кап/мин. Sol. Thiamini 50 mg/ml-2 ml+ Sol. Natrii chloridi 0,9%-18ml внутривенно, медленно- Sol. Pyridoxini 50mg/ml-3 ml+ Sol. Natrii chloridi 0,9%-17 ml- внутривенно, медленно Sol. Natrii chloridi 0,9%-500 ml - в/венно), v=120 кап/мин; Sol. Reamberini 1,5%-500 ml, i/v, со скоростью 60 кап/мин. Sol. Propofoli 10 mg/ml-16 ml со скоростью 0,1 мл/сек, в/венно.
Аппликационная анестезия Gel «Instillagel» корня языка и глотки, тем же средством обработка ЭТТ. Под прямой ларингоскопией при полной визуализации голосовой щели одноразовым клинком Mc#3, с первой попытки без технических трудностей проведена оротрахеальная интубация эндотрахеальной трубкой (ЭТТ) No8,5 до отметки 22 см у резцов, сразу после чего внутренняя поверхность ЭТТ при выдохах пациента запотевает, герметизация ЭТТ и трахеобронхиального дерева (ТБД), контрольная ВВЛ аппаратом LTV Pulmonetic 1200, SIMV (РСinsp=33 см.Н2O), ЧДД=15 в минуту, FiO2=50%, ДО=640 мл, ПДКВ=2 см.Н2O, которая вызывает симметричную экскурсию грудной клетки, над всеми полями легких аускультируется ясное жесткое дыхание без немых зон, состояние пациента тяжелое, области межреберий и яремной вырезки не изменены, дыхание ровное свободное, зрачки в центральном положении, миоз с ослабленной фотореакцией OD=OS, кожа тела теплая, сухая, сознание кома (7 баллов по шк. Глазго), ЧСС=88 уд/мин., АД 90/60 мм.рт.ст., SpO2 =99%, PetCO2 =30мм.Hg.
Медэвакуация. Во время транспортировки состояние пациента тяжёлое, сознание кома (7 балла по шк.Глазго), продолжена инфузия, санация ВДП и ТБД каждые 5 мин., ЧСС=83 уд/мин., АД 110/70 мм.рт.ст., ЧДД (аппаратная ВВЛ дыхание ровное свободное), зрачки в центральном положении, кожа тела теплая, сухая, SpO2 =99%, PetCO2 =30 мм.Hg, По прибытии в ГКБ состояние пациентки тяжелое, сознание кома (7 балла по шк.Глазго), ЧСС=82 уд/мин., АД 110/70 мм.рт.ст., ЧДД (аппаратная ВВЛ в прежнем режиме), дыхание ровное свободное, зрачки в центральном положении, кожа тела теплая, сухая, SpO2 =99%, PetCO2=30 мм.Hg.
