К86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии
К86.1 Другие хронические панкреатиты
Симптоматика
Боль внезапная острая, с постепенным усилением либо постоянная тупая, давящая, усиливающаяся при приеме пищи.
Несколько наиболее типичных вариантов болевого синдрома:
1) в левом подреберье слева от пупка, в точке Мейо-Робсона - при поражении хвоста ПЖ (напоминает почечную колику);
2) в эпигастрии - при поражении тела (напоминает язвенную болезнь);
3) справа от средней линии в зоне Шоффара, в точке Дежардена - при поражении головки ПЖ, может протекать с холестазом (напоминает о. холецистит, ЖКБ);
4) при тотальном поражении - боли разлитого характера в виде "пояса" или "полупояса" в верхней части живота без четкой локализации.
5) иррадиация может быть в область сердца, в левую лопатку, левое плечо, имитируя стенокардию, иногда иррадиация в левую подвздошную область.
Боли возникают или усиливаются через 40-60 минут после еды (особенно обильно, острой, жареной, жирной). Боль усиливается в положении лежа на спине и ослабевает в положении сидя при небольшом наклоне вперед.
Отрыжка, изжога, тошнота связаны с дискинезией нисходящего отдела 12-перстной кишки, дуоденостазом.
Положительный френикус-симптом, симптомы Гротта (гипотрофия подкожно-жирового слоя слева от пупка) и Кача (боль при пальпации в проекции поперечных отростков грудных позвонков справа Th 9-11 и слева Th 8-9). На коже живота, груди, спины могут быть точечные ангиомы - мелкие ярко-красные пятна округлой формы в виде капелек размером 1-3 мм, не исчезающие при надавливании (симптом Тужилина).
Типичны сухость и шелушение кожи, глоссит, стоматит.
Экзокринная недостаточность.
Стеаторея, поносы, метеоризм, потеря аппетита, похудание. Легкая стеаторея, обычно не проявляется клинически. Выраженная стеаторея: понос 3-6 раз в сутки, кал обильный, зловонный, кашицеобразный с жирным блеском.
Эндокринная недостаточность
Клинические проявления сахарного диабета (дефицит инсулина и глюкагона). Склонность к гипогликемии, потребность в малых дозах инсулина, резкое развитие кетоацидоза, сосудистых и других осложнений.
ПОМОЩЬ:
ЭКГ (ЭКП)
Холод на живот (криопакеты)
Атропина сульфат 0,1%-1 мл или Платифиллин 0,2% - 1 мл п/к
Дротаверин 40 мг в/м
Ингаляция кислорода (при ОДН)
Атропин детям до 10 лет не рекомендован
При многократной рвоте и/или интоксикации:
Катетеризация вены.
Метоклопрамид 10 мг в/в
Ацесоль, Хлосоль 400 мл в/в капельно.
Полиионные растворы 500 мл в/в капельно.
Тактика
Госпитализация в терапевтический стационар. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ОКМП.
