S27.0 Травматический пневмоторакс
S27.1 Травматический гемоторакс
S27.2 Травматический гемопневмоторакс
Травматический пневмоторакс (открытый, закрытый, напряженный):
Больной пневмотораксом испытывает резкую боль в груди, дышит часто и поверхностно, с одышкой. Ощущает «нехватку воздуха». Бледность или синюшность кожных покровов, в частности лица. Аускультативно дыхание на стороне повреждения резко ослаблено, перкуторно — звук с коробочным оттенком. Может быть подкожная эмфизема.
Закрытый пневмоторакс. В плевральную полость попадает небольшое количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует.
Открытый пневмоторакс. Плевральная полость сообщается с внешней средой, лёгкое спадается и выключается из дыхания. Может сопровождаться гемотораксом.
Клапанный пневмоторакс. Имеется клапанная структура, пропускающая воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. При этом давление в плевральной полости нарастает. Раздражение нервных окончаний плевры приводит к плевропульмональному шоку и смещению органов средостения.
Напряженный пневмоторакс: нарастающая одышка (ЧД более 24 в минуту, учащение дыхания затрудняет речь больного), цианоз, тахикардия (ЧСС более 140 в минуту), парадоксальный пульс, снижение АД (вплоть до шока), смещение средостения в здоровую сторону, набухание шейных вен, угроза остановки дыхания и кровообращения.
ПОМОЩЬ:
1) Пульсоксиметрия. 2) Ингаляция кислорода при сатурации < 94%
Трамадол 100 мг (детям 1-2 мг/кг) в/в
При открытом: Окклюзионная повязка
При напряженном: Для перевода напряженного пневмоторакса в открытый - немедленная пункция плевральной полости во 2-м межреберье по среднеключичной линии.
Тактика 1) Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках. 2) При отказе от медицинской эвакуации – актив на «103» через 2 часа. 3) При повторном отказе – актив в поликлинику.
S27.1 Гемоторакс
Одышка, укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания и голосового дрожания, ограничение дыхательных экскурсий.
ПОМОЩЬ:
Гемоторакс
1) Пульсоксиметрия. 2) Ингаляция кислорода при сатурации < 94%. 3) Катетеризация вены или внутрикостный доступ. 4) Натрия хлорид 0,9%–500 мл в/в капельно. 5) Транексамовая кислота 750-1000 мг (детям с 2 лет 15 мг/кг) в/в
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка в положении
полусидя. 2. При отказе от медицинской эвакуации – рекомендовать обратиться в поликлинику.
При травматическом шоке: См. Травматический шок
См. также Ушиб и разрыв легкого
Закрытая травма грудной клетки слева. Пневмоторакс.
Положение больного вынужденное, лежит на левом боку, ладони прижаты к левой половине грудной клетки. Цианоз носогубного треугольника, при глубоком дыхании отмечается отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания. Пальпаторно отмечается выраженная болезненность в проекции 3-6 ребер слева, в проекции 5-6 ребер по срединно-ключичной линии отмечается окончатый перелом 5 и 6 ребра размером 3-4 см., флотирование. При пальпации грудной клетки слева под пальцами ощущается подкожная крепитация. На грудной клетке слева ссадины, гематомы. Других видимых телесных повреждений не обнаружено.
