A92.3 Лихорадка Западного Нила
Возбудитель - вирус Западного Нила, рода Flavivirus.
Эпиданамнез. Пребывание в тропических и субтропических регионах (Северная и Восточная Африка, Азия, часто страны Средиземноморья, южные регионы России). Сведения об укусах комаров или нападении клещей в пределах инкубационного периода (2-3 недели, чаще 3-6 дней). Необходимо учитывать сезонность (сезон активности комаров). Источники и резервуары - птицы и грызуны.
Объективно.
- быстрое повышение температуры тела до 38-40 С, озноб; продолжительность лихорадки в среднем 5-7 дней;
- ремиттирующий характер температурной кривой с периодами озноба и потливости;
- выраженная интоксикация: мучительная головная боль, боли в глазных яблоках, распространенные мышечные боли (мышцы шеи и поясницы), артралгии (без воспаления суставов), многократная рвота (на высоте интоксикации), резкая общая слабость, сохраняющаяся после снижения температуры тела;
- яркая гиперемия конъюнктив и инъекция сосудов склер;
- гиперемия кожи, редко - сыпь;
- гиперемия слизистых оболочек мягкого и твердого неба;
- увеличение лимфатических узлов (подчелюстных, шейных, кубитальных);
- умеренное увеличение печени и селезенки (в половине случаев);
- менингеальный синдром (серозный менингит в 50% случаев);
- рассеянная очаговая симптоматика (горизонтальный нистагм, ассиметрия глазных щелей, снижение сухожильных рефлексов и др.).
Осложнения: отек мозга, острая дыхательная недостаточность (энцефалит), острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Тактика. Госпитализация в инфекционный стационар по клиническим показаниям - лихорадка 39 С и выше, выраженная интоксикация, признаки менингита и/или энцефалита. Транспортировка на носилках; необходим контроль состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы. По показаниям ИВЛ.
