A75.0 Сыпной тиф
Возбудитель - риккетсия Провачека (rickettsia prowazekii).
Эпиданамнез. Контакт с больным сыпным тифом или болезнью Брилла-Цинссера; при педикулезе - контакт с больным с высокой лихорадкой неустановленной этиологии в инкубационный период 6-25 дней. Для болезни Брилла-Цинссера - указание на перенесенный в прошлом сыпной тиф.
Объективно.
Заболевание характеризуется развитием универсального васкулита, поражением сосудов микроциркуляторного русла.
Симптомы.
- повышение температуры тела до 39-40 С в течение 2-3 дней;
- мучительная, нестерпимая головная боль, бессонница;
- беспокойство, эйфория, возбуждение, раздражительность;
- нарушение сознания: дезориентация во времени и пространстве, торопливая смазанная речь, приступы буйства, делирий (при тяжелой форме);
- одутловатость, гиперемия лица, блестящие глаза, инъекция сосудов склер ("кроличьи глаза"); кровоизлияния в конъюнктиву, нистагм;
- розеолезная, петехиальная сыпь на коже груди, боковых поверхностях туловища, спины, сгибательных поверхностях конечностей, появляется на 4-6-й день болезни;
- менингеальный синдром;
- тремор языка, невозможность высунуть язык за пределы нижних зубов, его толчкообразные движения (симптом Говорова-Годелье), сглаженность носогубной складки;
- тахикардия, снижение артериального давления;
- увеличение печени и селезенки.
Болезнь Брилла-Цинссера - рецидив сыпного тифа, характеризуется относительно легким течением, но с типичными для сыпного тифа проявлениями.
Осложнения: острая сердечно-сосудистая недостаточность, миокардит, менингоэнцефалит, тромбозы и тромбоэмболии (в т. ч. легочных артерий), полирадикулоневрит, психозы.
ПОМОЩЬ 1) ЭКГ 2) Натрия хлорид 0,9% 250-500 мл (детям 10-15 мл/кг) в/в капельно.
При температуре выше 38,5: Физические методы охлаждения. Парацетамол 500 мг внутрь (детям 15 мг/кг внутрь или суппозитории ректально) или Кетопрофен 100 мг в/в или в/м (с 18-летнего возраста).
При судорогах, психомоторном возбуждении: Диазепам 10 мг (детям 0,2 мг/кг) в/в.
При сатурации < 94%: Ингаляция кислорода.
Тактика 1) Медэвакуация в стационар (инфекционное отделение - в бокс или полубокс). 2) При отказе от медэвакуации взрослые: актив в поликлинику; дети: актив на СМП через 2 часа, при повторном отказе - актив в поликлинику.
10.08.24
