Мужчина примерно 30 лет. Повод: «Сбило поездом».
Ds: Открытая черепно-мозговая травма. Ушиб, сдавление головного мозга. Перелом основания черепа. Закрытый вдавленный перелом лобной, височной костей слева.
На момент прибытия бригады СМП на пешеходном переходе на железнодорожной станции возле путей лежит мужчина на левом боку, на обращения не реагирует, глаза закрыты. Визуализируется экскурсия грудной клетки с частотой 22 в минуту, стонет. Со слов очевидцев, мужчина был сбит проходящим электропоездом.
Объективно: Состояние тяжелое, кома , Глазго 4 (Е1, V2, M1). Положение пассивное, видимые кожные покровы бледные, кожные покровы волосистой части головы, лица, кожа у входа в нос, а также одежда запачканы кровью, сыпи нет. Зев – нет данных, миндалины – нет данных, лимфоузлы в норме не увеличены, пролежни – нет данных. Температура 36,0. Грудная клетка симметричная, равномерно участвует в дыхании, западений уступчивых мест грудной клетки нет. Пальпаторно костной патологии в области грудной клетки не выявлено. ЧДД 22 в минуту, дыхание глубокое со стоном, хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук - легочный, кашель - нет данных, мокрота – нет данных; пульс – 100 в минуту, ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 100 в минуту, дефицита пульса нет, АД – 140/90 мм, привычное – нет данных, максимальное АД – нет данных, тоны сердца звучные, шумов нет. Язык влажный, налета нет, следов прикуса нет. Рвотных масс во рту и около рта нет.
Живот правильной округлой формы, симметричный, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации, перистальтики нет. Живот участвует в акте дыхания, мягкий при пальпации, болезненность – нет данных, перистальтика снижена, печень не пальпируется, селезенка не пальпируется, рвота – нет данных, стул – нет данных; хирургические симптомы – нет данных, контакт отсутствует; экзофтальм, форма зрачка не округлая, анизокория D<S, фотореакция отсутствует, нистагма нет, ассиметрии лица нет, ригидность мышц затылка - нет данных в связи с возможностью повреждения шейного отдела позвоночника, очаговые симптомы – нет данных, координаторные пробы не выполняет, мочеполовая система – нет данных, симптом поколачивания нет данных.
Status localis: В лобной области слева и в левой височной области визуализируется нарушение контура свода черепа, имеется вдавление примерно 10х10 см, рвано-ушибленная рана без повреждения апоневроза, умеренное кровотечение. Синюшность обоих верхних век. Других видимых повреждений на теле не обнаружено.
Дополительно: сатурация О2 = 60%; глюкометрия – не проводилась.
Оказанная помощь:
1) осмотр; 2) санация верхних дыхательных путей; 3) установлен Т-образный воздуховод; 4) иммобилизация шеи транспортным воротником; 5) масочная вентиляция легких, V = 10 л/мин, О2 = 100% аппаратом ТМТ 2/20 ИВЛ/ВВЛ; 5) асептическая повязка на левую лобно-теменную область; 6) катетеризация правой кубитальной вены; 7) Sol. Natrii chloridi 0,9% - 400 ml в/в; 8) Sol.Tramadoli 100 mg в/в; 9) Sol.Prednisoloni 90 mg в/в. На себя вызвана реанимационная бригада.
Больной передан в стабильном состоянии в 00 часов 00 минут бригаде №8.
