Больной, 64 года. Повод к вызову. Плохо, низкое АД.
DS: ИБС, острый коронарный синдром без подъема сегмента ST; состояние после коллапса; ПИКС (1999), состояние после АКШ (1997), гипертоническая болезнь 3 ст.
Жалобы: На момент осмотра больной лежит на кровати, бледный, в холодном поту, жалуется на чувство «сдавления» в грудной клетке слева, в проекции 3-6 ребер, по средино-ключичной линии; чувство тяжести за грудиной. Боль без иррадиации, постоянная.
Анамнез: Со слов больного, в 10 ч.30 м ., сидя на унитазе в туалете,
внезапно почувствовал резкую слабость, тут же покрылся потом, схватился рукой за
грудь. При помощи супруги дошел до кровати, лег, дважды по одной дозе брызнул под
язык изокет, измерили АД= 80/70, жена дала несколько капель кордиамина, вызвали
бригаду СМП. После изокета тяжесть и чувство дискомфорта за грудиной не уменьшились.
Подобное состояние не впервые, жена больного связывает такие приступы с приемом
большого количества мочегонных препаратов, последним из которых был триампур. В
анамнезе ИБС, ПИКС (1999), стенокардия напряжения 3 ФК, состояние после АКШ (аорто-коронарное
шунтирование) в 1997 году, гипертоническая болезнь 3 ст, недостаточность кардии,
язвенная болезнь 12 ПК, в стадии ремиссии, ожирение. Постоянно принимает триампур,
кардиомагнил, панангин, изокет при болях в сердце. В ЛПУ обращается крайне редко.
Аллерго-эпиданамнез спокойный.
Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное, по шкале Глазго-15 б. Кожные покровы бледные, влажные. Сыпи и пролежней нет. Зев чистый, миндалины не увеличены, лимфоузлы не увеличены, отеков нет, температура тела 36,6.
Органы дыхания: ЧДД – 18 в 1 мин, дыхание свободное, ритмичное, аускультативно везикулярное во всех отделах, хрипы отсутствуют, крепитации нет, перкуторный звук легочной по всей поверхности, шума трения плевры нет, кашель отсутствует, мокроты нет.
Органы кровообращения: пульс 76 в 1 мин, ритмичный, АД – 80/60, адаптируемое АД - 130/80, ЧСС – 76 в 1 мин, тоны сердца приглушены. Шумов нет, шума трения перикарда нет, акцент 1 тона на аорте.
Органы пищеварения: язык влажный, живот правильной формы, мягкий, безболезненный. Отрицательные симптомы: Образцова, Ровзинга, Ситковского, Кохера, Ортнера, Мерфи, Мейо- Робсона, Щеткина- Блюмберга. Перистальтика прослушивается, печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Рвоты нет, стул оформлен, ежедневно.
Нервная система: поведение спокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки ОD = OS, обычные, реакция на свет живая, нистагма нет, ассимметрии лица нет, менингиальные симптомы отрицательны, очаговая симптоматика - отсутствует, координаторные пробы выполняет верно.
Мочеполовая системы: Мочеиспускание свободное, симптом поколачивания отрицательный.
Данные инструментальных исследований:
Сатурация О2 = 98%
Глюкометрия = 5,2 ммоль/л.
ЭКП: ритм синусовый, ЧСС = 76, ЭОС = горизонтальная, очагово-рубцовые изменения переднее-боковой стенки левого желудочка неизвестной давности.
Оказанная помощь:
До начала терапии больной отмечает отсутствие болей и дискомфорта за грудиной, ангинозного статуса нет, кожные покровы приобрели физиологический цвет, сухие.
Катетеризация кубитальной вены.
Sol. Natrii chloridi 0,9%-250 ml в/в капельно быстро
Tab. Acidi acetylsalicylici 250 mg внутрь
Tab. Zilt 300 mg. внутрь
Sol. Clexane 0.8 ml п/к
Ингаляция О2 50% V=10 л/мин.
На фоне проведенной терапии общее состояние больного улучшилось, ангинозных болей нет, за грудиной посторонних ощущений нет, кожные покровы сухие, обычной окраски, АД = 95/70, Ps = 76, ЧДД = 16, сатурация О2 = 98%.
От госпитализации в стационар больной категорически отказывался. Вызвана врачебная бригада.
Гемодинамика больного стабильная, состояние удовлетворительное, больной передан врачебной бригаде п/с №2 в 12.02.
DS: ИБС, острый коронарный синдром без подъема сегмента ST; состояние после коллапса; ПИКС (1999), состояние после АКШ (1997), гипертоническая болезнь 3 ст.
Жалобы: На момент осмотра больной лежит на кровати, бледный, в холодном поту, жалуется на чувство «сдавления» в грудной клетке слева, в проекции 3-6 ребер, по средино-ключичной линии; чувство тяжести за грудиной. Боль без иррадиации, постоянная.
Анамнез: Со слов больного, в 10 ч.
Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное, по шкале Глазго-15 б. Кожные покровы бледные, влажные. Сыпи и пролежней нет. Зев чистый, миндалины не увеличены, лимфоузлы не увеличены, отеков нет, температура тела 36,6.
Органы дыхания: ЧДД – 18 в 1 мин, дыхание свободное, ритмичное, аускультативно везикулярное во всех отделах, хрипы отсутствуют, крепитации нет, перкуторный звук легочной по всей поверхности, шума трения плевры нет, кашель отсутствует, мокроты нет.
Органы кровообращения: пульс 76 в 1 мин, ритмичный, АД – 80/60, адаптируемое АД - 130/80, ЧСС – 76 в 1 мин, тоны сердца приглушены. Шумов нет, шума трения перикарда нет, акцент 1 тона на аорте.
Органы пищеварения: язык влажный, живот правильной формы, мягкий, безболезненный. Отрицательные симптомы: Образцова, Ровзинга, Ситковского, Кохера, Ортнера, Мерфи, Мейо- Робсона, Щеткина- Блюмберга. Перистальтика прослушивается, печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Рвоты нет, стул оформлен, ежедневно.
Нервная система: поведение спокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки ОD = OS, обычные, реакция на свет живая, нистагма нет, ассимметрии лица нет, менингиальные симптомы отрицательны, очаговая симптоматика - отсутствует, координаторные пробы выполняет верно.
Мочеполовая системы: Мочеиспускание свободное, симптом поколачивания отрицательный.
Данные инструментальных исследований:
Сатурация О2 = 98%
Глюкометрия = 5,2 ммоль/л.
ЭКП: ритм синусовый, ЧСС = 76, ЭОС = горизонтальная, очагово-рубцовые изменения переднее-боковой стенки левого желудочка неизвестной давности.
Оказанная помощь:
До начала терапии больной отмечает отсутствие болей и дискомфорта за грудиной, ангинозного статуса нет, кожные покровы приобрели физиологический цвет, сухие.
Катетеризация кубитальной вены.
Sol. Natrii chloridi 0,9%-250 ml в/в капельно быстро
Tab. Acidi acetylsalicylici 250 mg внутрь
Tab. Zilt 300 mg. внутрь
Sol. Clexane 0.8 ml п/к
Ингаляция О2 50% V=10 л/мин.
На фоне проведенной терапии общее состояние больного улучшилось, ангинозных болей нет, за грудиной посторонних ощущений нет, кожные покровы сухие, обычной окраски, АД = 95/70, Ps = 76, ЧДД = 16, сатурация О2 = 98%.
От госпитализации в стационар больной категорически отказывался. Вызвана врачебная бригада.
Гемодинамика больного стабильная, состояние удовлетворительное, больной передан врачебной бригаде п/с №2 в 12.02.
