S72.0. Перелом шейки бедра.
S72.1. Чрезвертельный перелом.
S72.2. Подвертельный перелом.
Чаще возникают у пожилых людей при падении на приведённую или отведённую ногу. Зачастую больные не могут самостоятельно подняться после падения.
Нерезкая боль в тазобедренном суставе и в паховой области в покое, при попытке активных и при пассивных движений в конечности - усиление боли. Опора на конечность нарушена. Повреждённая конечность ротирована кнаружи (надколенник и стопа ротированы кнаружи), поврежденная конечность визуально укорочена (2-4 см).
Область тазобедренного сустава не изменена или имеется припухлость в верхней трети бедра. При пальпации отмечают усиление пульсации бедренных сосудов под пупартовой связкой (симптом С.С. Гирголава) и болезненность. Поколачивание по пятке и большому вертелу вызывает боль в тазобедренном суставе).
Симптом «прилипшей пятки» (больные не могут поднять разогнутую в коленном суставе ногу).
Перелом проксимального отдела бедренной кости при падении на область тазобедренного сустава с последующим скольжением (у мотоциклистов, футболистов) может сопровождаться отслойкой кожи и подкожно-жировой клетчатки от подлежащий фасции (поражение Морель-Лавалле). При этом повреждении в области большого вертела образуется полость, заполненная лимфой и кровью, формируется гематома в области широкой фасции бедра, которая может приводить к развитию геморрагического шока.
При осмотре: наличие раны, отека, кровоизлияний, изменение контуров бедра, неравномерность консистенции мягких тканей, флюктуация, патологическая подвижность кожи относительно подлежащих тканей.
ПОМОЩЬ
• Оценка боли по шкале
• Иммобилизация (NB. Наложение каких-либо шин с целью транспортной иммобилизации при переломах проксимального отдела бедра не требуется).
Для иммобилизации используют пневматический матрас или укладывают пациента на жесткие носилки или щит, придают поврежденной конечности физиологическое положение (под полусогнутое колено подкладывают валик или подушку) и фиксируют ремнями.
• Холод на область травмы (криопакеты)
При боли:
Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/м или в/в или
Кеторолак 30 мг (1 мл) в/м или в/в или
Трамадол 100 мг (2 мл) в/в.
Тактика Медицинская эвакуация в стационар. При отказе - рекомендация обратиться в поликлинику.
В больнице
Рентгеновский снимок тазобедренного сустава. Осмотр травматолога.
Наилучшими способами лечения являются остеосинтез и эндопротезирование тазобедренного сустава в первые 48 часов после травмы.
Противопоказаниями к оперативному лечению являются инфаркт миокарда, инсульт, кома, тяжелая декомпенсация сахарного диабета, деменция, тяжелые неизлечимые заболевания в финальной стадии, гнойная инфекция в зоне хирургического вмешательства.
При противопоказании к операции применяют деротационный сапожок (3 недели).
Прогноз. При консервативном лечении и длительном соблюдении постельного режима смертность составляет 25-40%.
Рекомендации для больных, оставленных дома
1. Выраженный болевой синдром - прием НПВС и обезболивающих средств (парацетамол, нимесулид, кеторолак, анальгин и тд.) 2-3 раза в сутки.
2. Периодически делать легкий поглаживающий массаж всей нижней конечности от стопы к телу.
3. Обеспечить пациенту средства для самостоятельного усаживания в кровати (штанга, перекладина и тп).
4. Использование противопролежневого матраса, обработка камфорным спиртом несколько раз в сутки мест, где возможно образование пролежней (крестец, пятки) с последующим смазыванием детским кремом.
5. С целью профилактики пневмонии: надувать воздушный шарик 4 раза в день, пить воду через узкую трубочку. Несколько раз в день проводить массаж спины, проветривать помещение, приподнимать больного в кровати.
6. Профилактика атонии кишечника и запоров. Включать в рацион питания продукты, содержащие клетчатку, кисломолочные продукты. При отсутствии стула более суток - применение слабительных средств.
7. С первых дней после перелома разрешается приподнимать и сажать больного под углом до 45 градусов.
С 8-й недели (после проведения рентгенконтроля) разрешается садиться в кровати без свешивания пораженной конечности.
Спустя 10-12 недель разрешается свешивать пораженную конечность.
Спустя 3-4 месяца можно начинать пользоваться ходунками без опоры на больную ногу.
Через 5,5-6 месяцев после перелома можно начинать нагружать конечность путем дозированной нагрузки.
