N20.9 Мочевые
камни неуточненные
N23 Почечная колика неуточненная
Жалобы. Внезапная боль, в начале приступа схваткообразная, затем, достигнув максимальной интенсивности, становится постоянной. При камне мочеточника в первые 1,5-2 часа боль может быть выражена преимущественно в соответствующей половине живота и подреберье, а затем максимальная интенсивность боли наблюдается в области поясницы. На высоте приступа болевой синдром не ограничивается ощущениями в области почки, а может охватывать всю поясничную область. Иррадиация боли зависит от местоположения камня, чаще - в местах физиологических сужений мочеточника: в верхние отделы поясничной области, подреберье и в яичко или большую половую губу (лоханочно-мочеточниковый сегмент); в нижнюю часть поясничной области и переднюю брюшную стенку (уровень среднего сужения мочеточника); в паховую область и половые органы с частыми позывами к мочеиспусканию (нижнее сужение мочеточника). Возможны тошнота, рвота, задержка стула и газов. Рези при мочеиспускании. Может быть кровь в моче.
Анамнез. Упоминание о мочекаменной болезни в анамнезе, о подобных приступах болей в прошлом.
Объективно. Во время приступа пациент мечется, меняет положение тела, удерживает ладонь на пояснице со стороны боли. Имеется умеренное повышение АД. Болезненность при поколачивании в области поясницы (симптом Пастернацкого).
У детей младшего возраста локализация боли — область пупка. Часто сопровождается рвотой (острый приступ боли длится 15—20 мин). Ребёнок плачет, испуган. Возможно повышение температуры тела до 37,2-37,3 С.
Беременные. Почечная колика может развиться в III триместре беременности.
При этом клиническая картина чаще соответствует обструкции верхних двух третей мочеточника.
После прекращения приступа почечной колики сохраняются тупые боли в поясничной области, но самочувствие пациента улучшается.
Упоминание о мочекаменной болезни в анамнезе, о подобных приступах болей в прошлом.
ПОМОЩЬ:
Кеторолак 30 мг (1 мл) в/в и Дротаверин 40 мг (2 мл) в/в или
Кетопрофен 100 мг (2 мл) в/в и Дротаверин 40 мг в/в или
Метамизол натрий + Питофенон + Фенпивериния бромид (Спазмалин) 5 мл в/в
При невозможности применения НПВС или отсутствии эффекта: Трамадол 100 мг (2 мл) в/в.
У беременных и родильниц: Парацетамол 500 мг внутрь.
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу:
- беременных и родильниц;
- пациентов с сахарным диабетом, единственной почкой или трансплантированнной почкой, с наличием урологических имплантов (стентов), с иммунодефицитом, хронической сердечной недостаточностью и мочекаменной болезнью;
- при температуре тела ≥ 37°С;
- при некупирующейся почечной колике или её рецидиве в течении суток;
- при олигоанурии;
- при билатеральном уролитиазе;
- при признаках мочевой инфекции;
- при впервые возникшей почечной колике у лиц > 60 лет.
2. При отказе от медицинской эвакуации - рекомендовать обратиться в поликлинику, беременным - в ЖК. 3. Рекомендовать обратиться в поликлинику в клинических ситуациях не указанных в п.1.
Дети:
Метамизол натрия 5–10 мг/кг (0,01–0,02 мл/кг)в/в или в/м или
Парацетамол 15 мг/кг внутрь или ректально
При отсутствии эффекта:
Трамадол 1-2 мг/кг (0,02-0,04 мл/кг) в/в (с 1 года).
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу:
– пациентов с сахарным диабетом, единственной почкой или трансплантированнной почкой, с наличием урологических имплантов (стентов), с иммунодефицитом, ХСН, МКБ;
– при температуре тела ≥ 37°C;
– при некупирующейся почечной колике или ее рецидиве в течении суток;
– при олигоанурии;
– при билатеральном уролитиазе;
– при признаках мочевой инфекции.
2. При отказе от медицинской эвакуации – рекомендовать обратиться в поликлинику. 3. Рекомендовать обратиться в поликлинику в клинических ситуациях, не указанных в п. 1
