H65.0 Острый средний серозный отит
Otitis media serosa acuta
H66.0 Острый средний гнойный отит
Otitis media suppurativa acuta
H66.9 Средний отит неуточненный
Otitis media, non specificata
Жалобы. Ощущение полноты и заложенность в ухе. Понижение слуха, шум в ухе. Боль в глубине уха, может быть колющая, сверлящая, пульсирующая, стреляющая, иррадиация в зубы, висок, половину головы, усиливается к ночи, при глотании, чихании, кашле.
Объективно. Температура тела 38-39 градусов. При ощупывании области сосцевидного отростка может отмечаться болезненность.
У маленьких детей - нарушение сна, беспокойство, надавливание на козелок вызывает усиление боли, плач.
При отоскопии - инъекция сосудов барабанной перепонки и ее втянутость в сторону барабанной полости (укорочение светового конуса). Позже гиперемия барабанной перепонки. Опознавательные пункты (рукоятка молоточка, короткий отросток) делаются неразличимыми, световой рефлекс (конус) исчезает. При скоплении экссудата в барабанной полости определяется выпячивание барабанной перепонки в просвет слухового прохода с последующим прорывом гноя, образования перфорации.
После перфорации (разрыв) барабанной перепонки (на 2-3 день болезни) появляется гноетечение, боль стихает, улучшается общее состояние, температура тела снижается. Выделения из уха вначале серозно-кровянистые, а затем слизисто-гнойные, без запаха.
Status localis. При осмотре правого наружного слухового прохода выделений нет, правая ушная раковина гиперемирована, при надавливании на козелок и ушную раковину отмечается умеренная болезненность. Слух не нарушен.
H70.0 Острый мастоидит
Mastoiditis acuta
Чаще всего является осложнением гнойного среднего отита (вторичный мастоидит), развивается чаще на 7-14 день от начала отита. Первичный развивается в результате травмы или при сепсисе (травматический, гематогенный мастоидит).
Жалобы: шум и боль в ухе, ухудшение слуха, интенсивная боль за ухом, чувство пульсации в области сосцевидного отростка, выделения из уха. Боль иррадиирует по ветвям тройничного нерва в височную и теменную область, орбиту, верхнюю челюсть. Реже при мастоидите наблюдается боль во всей половине головы.
При мастоидите обычно наблюдается обильное гноетечение из наружного слухового прохода. С другой стороны, гноетечение при мастоидите может не наблюдаться или быть незначительным. Это происходит при сохранении целостности барабанной перепонки, закрытии перфоративного отверстия в ней, нарушении оттока гноя из сосцевидного отростка в среднее ухо.
Объективно: покраснение и отечность заушной области, сглаженность расположенной за ухом кожной складки, оттопыренность ушной раковины; при прорыве гноя в подкожную жировую клетчатку происходит формирование субпериостального абсцесса (резкая болезненность при прощупывании заушной области и флюктуация).
ПОМОЩЬ:
При боли и/или температуре выше 38 С: Парацетамол 500 мг внутрь (детям 15 мг/кг внутрь или в виде суппозиторий ректально) или Кетопрофен 100 мг (2 мл) в/в или в/м (с 18 лет)
При мастоидите: Кеторолак 30 мг в/м
Тактика При катаральном, серозном отите: 1) Рекомендовать обратиться в поликлинику 2) Актив в поликлинику при наличии температуры.
При гнойном отите и подозрении на мастоидит (выделение гноя из уха, выраженное выбухание барабанной перепонки (при отоскопии), системное головокружение; сглаженность заушной складки, гиперемия кожи и болезненность при пальпации заушной области; повышении температуры тела > 38°С более 3 дней подряд у пациентов, получающих лечение в амбулаторных условиях при отсутствии эффекта от проводимой терапии): 1) Медицинская эвакуация в стационар 2) При отказе от медэвакуации - актив в поликлинику
-------
Лечебные мероприятия на догоспитальном этапе:
Жаропонижающие. Парацетамол внутрь взрослым и детям старше 12 лет 0,5-1,0; в свечах ректально детям 6-12 лет - 240-480 мг; детям 1-6 лет 120-240 мг; 3 мес. - 1 год 24-120 мг.
Болеутоляющие. Метамизол натрия в/м или в/в при сильных болях;
Кеторолак 10-30 мг в/м, в/в.
Местное лечение. Ксилометазолин (для восстановления дренажной функции слуховой трубы): интраназально взрослым и детям старше 6 лет 2-3 капли 0,1% раствора или одно впрыскивание из распылителя в каждую ноздрю; детям до 6 лет - по 1-2 капли 0,05% раствора в каждую ноздрю.
Капли в ухо.
1. Капли, содержащие НПВС. Применяются в первой стадии заболевания при выраженном болевом синдроме:
Отинум, Отипакс (можно беременным и детям грудн. возраста; 4 кап. 3 раза в сутки).
2. Капли с комбинированным составом, содержащие глюкокортикоиды, антибактериальные средства:
Софрадекс (3 капли 4 раза в день),
Анауран (5 кап. 3 раза вдень; дети: 3 кап. 3 раза в день),
Полидекса, Гаразон, Дексона.
3. Капли, содержащие антибактериальное вещество:
Нормакс, Отофа, Фугентин, Ципромед.
18.08.24
