Жалобы не предъявляет, продуктивному контакту не доступна в связи с терминальным состоянием. Со слов дочери, мать почувствовала себя плохо около двух часов назад, была сильная слабость, подумала, что резко снизился уровень глюкозы в крови, но глюкометрию сделать не смогла, дочь вызвала СМП. Непосредственно перед прибытием бригады СМП мать потеряла сознание и перестала дышать.
Около двух суток назад нарушился ритм - приступ мерцательной аритмии. Вызывали СМП, был введен в/в метопролол, приступ не купировался. Болеет сахарным диабетом 2 типа, инсулиннезависимым, гипертонической болезнью, ИБС с пароксизмами фибрилляции предсердий.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Общее состояние: терминальное. Сознание: кома, ШКГ 3. Кожные покровы: сухие, теплые на ощупь, бледно-серые, с мраморностью. Лимфоузлы: не увеличены. Сыпь: нет. Слизистые оболочки: бледно-серые. Поведение: не контактна. Речь: отсутствует. Зрачки: широкие, D=S, фотореакции нет. Нистагм: нет данных. Менингеальные симптомы: нет. Очаговые симптомы: нет данных.
Носовое дыхание: отсутствует. Отделяемое из носовых ходов: нет. Зев: нет данных . Миндалины: нет данных. ЧДД: 0. Одышка: нет. Перкуторный звук: нет данных. Аускультативное дыхание: отсутствует. Хрипы: нет. Шум трения плевры: нет. Кашель, мокрота: нет данных.
Сердечные сокращения: отсутствуют. Тоны сердца: не выслущиваются. Шум: нет. Пульс: не определяется. Дефицит пульса: нет данных. Шум трения перикарда: нет. Привычное АД: не известно. Максимальное АД: не известно. АД: не определяется.
Язык: сухой, обложен желтоватым налетом. Живот: округлый, мягкий; болезненность нет данных. Положительные симптомы...: нет данных. Печень: не пальпируется. Печеночная тупость: сохранена. Селезенка: не пальпируется. Диспепсия: тошнота, рвота - нет данных. Стул: нет данных.
Почки: не пальпируются. Мочеиспускание: нет данных. Симптом поколачивания: нет данных. Диурез: нет данных. Месячные: нет данных.
Дополнительные данные, локальный статус: лежит поперек кровати на правом боку.
Температура: примерно 36,0. Сатурация: не определяется. ЧСС: 0.
ЭКГ: 12.07. Идеовентрикулярный ритм. ЭКГ после терапии: 12.47 асистолия.
Диагноз. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Клиническая смерть. Реанимация. Констатация смерти (12.49). Код МКБ: i46.1.
Информированное добровольное согласие: Из-за тяжести состояния больной решение об оказании помощи принято мною самостоятельно. (Врач/ фельдшер Сидоров).
Оказанная помощь. Установлена картина клинической смерти в 12.00.
Эффект оказания медицинской помощи: ухудшение.
ПРОТОКОЛ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
К карте вызова N 123 от 01.02.2020 11 ч 50 мин. (Время доезда 12:00).
ФИО Иванова Лидия Ивановна, 1934 г.р. Бригада в составе фельдшера Сидорова В. В. и Петрова С. А.
Клиническая смерть констатирована в 12 часов 00 минут: остановка сердечной деятельности и дыхания, отсутствует реакция на внешние раздражители, не пальпируется пульс на сонный артериях, нет дыхательных движений.
► Незамедлительно в 12 часов 00 минут начата сердечно-легочная реанимация после придания реанимационного положения (на полу, на твердой ровной поверхности, в салоне санитарного транспорта):
► Компрессии грудной клетки (КГК) с частотой 100-120 в минуту.
► Санация ВДП, восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ мешком Амбу через воздуховод в соотношении 30:2 в синхронном режиме с КГК.
► Подключение монитора дефибриллятора / электрокардиографа.
► Контроль оценки ритма по монитору: асистолия / мелковолновая фибрилляция желудочков / электромеханическая диссоциация.
► Во время СЛР установлена ларингеальная трубка / ларингеальная маска / интубационная трубка, предварительно смазанная Катаджелем. Далее: ИВЛ с частотой 10 в минуту, дыхательных объёмом 400-600 мл (6-7 мл/кг) 100% О2 в асинхронном режиме с НМС. (Проведена / не проведена).
► Во время СЛР осуществлен доступ для введения препаратов: внутривенный (в центральную / периферический вену) / внутрикостный доступ.
► Фармакологическое обеспечение реанимации.
(Каждые пять минут повторяется цикл: введение адреналина - СЛР - контроль).
|
Время |
Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1%-1 ml + Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в струйно |
Сердечно-легочная реанимация |
Контроль (время через 2 мин) |
По монитору ДФР/ на ЭКГ |
|
12:05 |
Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1%-1 ml+ Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в струйно | КГК+ИВЛ или (НМС+ИВЛ) |
12:07 |
Идеовентрику-лярный ритм |
|
12:10 |
Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1%-1 ml+ Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в струйно |
КГК+ИВЛ |
12:12 |
Идеовентрику-лярный ритм |
|
12:15 |
Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1%-1 ml+ Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в струйно |
КГК+ИВЛ |
12:17 |
Асистолия |
|
12:20 |
Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1%-1 ml+ Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в струйно |
КГК+ИВЛ |
12:22 |
Асистолия |
|
12:25 |
Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1%-1 ml+ Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в струйно |
КГК+ИВЛ |
12:27 |
Асистолия |
|
12:30 |
Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1%-1 ml+ Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в струйно |
КГК+ИВЛ |
12:32 |
Асистолия |
|
12:35 |
- |
КГК+ИВЛ |
12: 47 |
Асистолия |
*КГК = компрессии грудной клетки. НМС = непрямой массаж сердца
Сердечно-легочная реанимация проводилась в течение 47 минут, прекращена в связи с неэффективностью применения полного комплекса мероприятий, направленного на поддержание жизни.
Констатирована биологическая смерть Ивановой Л. И. 1934 г. р. в 12 часов 49 минут.
Кожные покровы бледно-серого цвета, пятна гипостаза на коже низлежащих частей туловища и конечностей (есть / нет). Зрачки широкие, отсутствует реакция на свет, корнеальные рефлексы не вызываются. Симптом Белоглазова (положительный / отрицательный), на ЭКГ - асистолия.
Протокол установления смерти оставлен дочери.
Врач ___
Фельдшер: Сидоров В. В. Фельдшер: Петров С. А.
