Карта вызова 126: Закрытый пневмоторакс. Перелом ребер.

Жалобы на боль в грудной клетке слева, усиливающуюся при глубоком вдохе, малейшем движении.

Анамнез.  Со слов больного, был избит около часа назад неизвестными во дворе дома номер ___ по улице ______. Удары наносились руками, ногами. Сознание не терял. Произошедшее помнит отчетливо. 

Аллерго-эпид. анамнез не отягощен. 

Наличие хронических заболеваний отрицает. На Д-учете в ЛПУ не стоит. Употребление алкоголя отрицает. Больной отрицает ранее введение и употребление наркотических средств и психотропных веществ.

Объективно. Общее состояние тяжелое. Сознание ясное. Шкала Глазго 15

баллов. Положение вынужденное. Кожные покровы сухие, обычной окраски. Тургор в норме. Сыпи нет. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Лимфоузлы не пальпируются. Пролежней нет. Отёков нет. Температура 36,4.

Органы дыхания: ЧДД 26 в минуту, одышка самешанная. Патологического дыхания нет. Аускультативно: дыхание ослаблено слева. Хрипы не выслушиваются. Крепитации нет. Перкуторный звук тимпанический над всей поверхностью левого легкого. Кашля и выделения мокроты нет.

Органы кровообращения: Пульс 100 в минуту, ритмичный. Наполнение удовлетворительное, ЧСС 100 минуту, дефицита пульса нет. АД 100/70 мм, привычное -  120/80 мм, максимальное – нет данных. Тоны сердца звучные. Шума нет. Шума трения перикарда нет. Акцентов тонов нет.

Органы пищеварения. Язык влажный, чистый. Глотание не нарушено. Форма живота правильная, живот мягкий, не напряжен, доступен глубокой пальпации, безболезненный при пальпации. Симптомы Образцова, Ровзинга, Ситковского, Ортнера, Мерфи, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга, Валя отрицательные. Перистальтика выслушивается. Печень не пальпируется. Селезенка не пальпируется. Рвоты нет. Стул оформленный 1 раз в сутки, светло-коричневый.

Нервная система. Поведение беспокойное, возбужден. Контактен, полностью ориентирован. Чувствительность не нарушена. Речь внятная, правильная. Зрачки OD = OS, обычные, прямая и содружественная реакция зрачков на свет в норме. Нистагма нет. Асимметрии лица нет. Язык ориентирован по средней линии. Менингеальные симптомы отрицательные. Очаговых симптомов нет. Мышечная сила и объем активных движений в конечностях полные, патологических стопных и кистевых знаков не выявлено. Сухожильные рефлексы D=S. Координаторные пробы: ПНП и ПКП выполняет верно.

Мочеполовая система дизурии нет, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча соломенно-желтая, прозрачная. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Status localis. При осмотре положение больного вынужденное, лежит на левом боку, ладони прижаты к левой половине грудной клетки; цианоз носогубного треугольника, при глубоком дыхании отмечается отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания. Пальпаторно отмечается выраженная болезненность в проекции 3-6 ребер слева, в проекции 5-6 ребер по средино-ключичной линии отмечается окончатый перелом 5 и 6 ребра размером 3-4 см, флотирование. При пальпации грудной клетки слева под пальцами ощущается подкожная крепитация. На грудной клетке слева имеются ссадины, гематомы. Других видимых повреждений не обнаружено.

Данные инструментальных исследований (ЭКГ, глюкометрия, пульсоксиметрия и пр.) Пульсоксиметрия – SpO₂ - 94%, Ps – 100 в мин.

DS. Закрытый перелом 5-6 ребра слева, закрытый пневмоторакс.

Оказанная помощь. Возвышенное положение тела. Катетеризация периферической вены (vena mediana cubiti dex.) с первой попытки без технических сложностей. В 10 ч 15 мин с целью купирования болевого синдрома введено:

Sol. Phentanyli 50 mcg/ml-1 ml. (серия 45106) в/венно медленно, в разведении Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в медленно. Фельдшер: Иванов И. И. _____  Фельдшер: Федорова Н. Н. ______. В 10 ч 20 мин болевой синдром купирован. АД=100/70 мм, пульс 100 в мин., ЧД=24 в мин. Сознание ясное. Дыхание самостоятельное. Ингаляция кислорода 50% V=10 л/мин. ТМТ 3/30.
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 500 ml в/в струйно.

Фиксирующая наклейка на 5-6 ребра слева.
На фоне проведенного лечения общее состояние больного стабильное, тяжелое, АД=110/75 мм, пульс 90 в мин., сатурация 98%. Болевой синдром купирован. Сознание ясное. Дыхание самостоятельное. ЧД 24 в минуту.

Транспортировка в стационар. Транспортировку перенес удовлетворительно. Общее состояние тяжелое, гемодинамика стабильная, АД 110/80 мм,  пульс 92, сатурация 98%.