Мужской, 43. Повод: "Избит. Трудно дышать."
DS: "Травматический ограниченный односторонний закрытый пневмоторакс слева, осложненный подкожной эмфиземой, ДН 1 ст. Закрытый флотирующий перелом 5-6 ребер слева."
Жалобы: На боль в грудной клетке слева, усиливающуюся при глубоком вдохе, малейшем движении.
Анамнез: Со слов больного, был избит неизвестными во дворе дома 45 по ул Катукова, удары наносились руками, ногами. Сознание не терял. Произошедшее помнит отчетливо.
Аллерго-эпиданамнез не отягощены.
Хронические заболевания отрицает.
На Д-учете в ЛПУ не состоит.
Употребление алкоголя отрицает.
Ранее наркотические препараты не принимал.
Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, по шкале Глазго 15. Положение вынужденное, кожные покровы бледные, сухие. Сыпи нет, зев чистый, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены, пролежней нет, Отеков периферических нет. Температура 36,5.
Частота дыхания 26, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно ослаблено слева. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук тимпанический над всей поверхностью левого легкого. Кашля, мокроты нет.
Пульс 100, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС=100. Дефицита пульса нет. АД=100/70, привычное 120/80, максимальное не знает. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Акцента тонов нет.
Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, мягкий, не напряжен, безболезненный. Хирургические симптомы отрицательные, перистальтика выслушивается. Печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет. Стул оформленный, 1 раз в сутки.
Поведение беспокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Ассиметрии лица нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Координаторные пробы выполняет верно. Диурез со слов больного в норме. Симптом поколачивания отрицательный.
Status localis: При осмотре: положение больного вынужденное, лежит на левом боку, ладони прижаты к левой половине грудной клетки; цианоз носогубного треугольника, при глубоком дыхании отмечается отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания; пальпаторно отмечается выраженная болезненность в проекции 3-6 ребер слева, в проекции 5-6 ребер по срединно-ключичной линии отмечается окончатый перелом 5 и 6 ребра размером 3-4 см ., флотирование. При пальпации
грудной клетки слева под пальцами ощущается подкожная крепитация.
На грудной клетке слева ссадины, гематомы. Других видимых телесных повреждений не обнаружено.
Дополнительные методы обследования:
Сатурация О2=94%
Оказанная помощь:
1) Катетеризация кубитальной вены
2) Sol. Phentanyli 50 mcg/ml-1 ml. в/в, Sol. Natrii chloridi 0.9%-10,0 в/в
С целью обезболивания.
Время введения: 13.30, 25.02.14
Фельдшер: Иванов В.В
Фельдшер: Куимова Н.Г.
Болевой синдром купирован.
3) Sol. Ketoroli 30 mg-1 ml. в/м
4) Sol. Natrii chloridi 0.9%-250.0 в/в капельно
5) Ингаляция О2 50% V=10 л/мин.
6) Фиксирующая наклейка на 5-6 ребра слева
7) Транспортировка в а/м на мягких носилках
8) Возвышенное положение тела в а/м
9) Госпитализация в стационар под динамическим наблюдением
На фоне проведенной терапии общее состояние больного стабильное, средней степени тяжести, АД=110/75, Ps=90, SO2=98%. Болевой синдром купирован. Сознание ясное. Дыхание самостоятельное. ЧД=24 в мин.
Больной транспортировку перенес удовлетворительно.
DS: "Травматический ограниченный односторонний закрытый пневмоторакс слева, осложненный подкожной эмфиземой, ДН 1 ст. Закрытый флотирующий перелом 5-6 ребер слева."
Жалобы: На боль в грудной клетке слева, усиливающуюся при глубоком вдохе, малейшем движении.
Анамнез: Со слов больного, был избит неизвестными во дворе дома 45 по ул Катукова, удары наносились руками, ногами. Сознание не терял. Произошедшее помнит отчетливо.
Аллерго-эпиданамнез не отягощены.
Хронические заболевания отрицает.
На Д-учете в ЛПУ не состоит.
Употребление алкоголя отрицает.
Ранее наркотические препараты не принимал.
Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, по шкале Глазго 15. Положение вынужденное, кожные покровы бледные, сухие. Сыпи нет, зев чистый, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены, пролежней нет, Отеков периферических нет. Температура 36,5.
Частота дыхания 26, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно ослаблено слева. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук тимпанический над всей поверхностью левого легкого. Кашля, мокроты нет.
Пульс 100, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС=100. Дефицита пульса нет. АД=100/70, привычное 120/80, максимальное не знает. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Акцента тонов нет.
Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, мягкий, не напряжен, безболезненный. Хирургические симптомы отрицательные, перистальтика выслушивается. Печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет. Стул оформленный, 1 раз в сутки.
Поведение беспокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Ассиметрии лица нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Координаторные пробы выполняет верно. Диурез со слов больного в норме. Симптом поколачивания отрицательный.
Status localis: При осмотре: положение больного вынужденное, лежит на левом боку, ладони прижаты к левой половине грудной клетки; цианоз носогубного треугольника, при глубоком дыхании отмечается отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания; пальпаторно отмечается выраженная болезненность в проекции 3-6 ребер слева, в проекции 5-6 ребер по срединно-ключичной линии отмечается окончатый перелом 5 и 6 ребра размером 3-
На грудной клетке слева ссадины, гематомы. Других видимых телесных повреждений не обнаружено.
Дополнительные методы обследования:
Сатурация О2=94%
Оказанная помощь:
1) Катетеризация кубитальной вены
2) Sol. Phentanyli 50 mcg/ml-1 ml. в/в, Sol. Natrii chloridi 0.9%-10,0 в/в
С целью обезболивания.
Время введения: 13.30, 25.02.14
Фельдшер: Иванов В.В
Фельдшер: Куимова Н.Г.
Болевой синдром купирован.
3) Sol. Ketoroli 30 mg-1 ml. в/м
4) Sol. Natrii chloridi 0.9%-250.0 в/в капельно
5) Ингаляция О2 50% V=10 л/мин.
6) Фиксирующая наклейка на 5-6 ребра слева
7) Транспортировка в а/м на мягких носилках
8) Возвышенное положение тела в а/м
9) Госпитализация в стационар под динамическим наблюдением
На фоне проведенной терапии общее состояние больного стабильное, средней степени тяжести, АД=110/75, Ps=90, SO2=98%. Болевой синдром купирован. Сознание ясное. Дыхание самостоятельное. ЧД=24 в мин.
Больной транспортировку перенес удовлетворительно.
