S26.0 Травма сердца с кровоизлиянием в сердечную сумку [гемоперикард]
S26.8 Другие травмы сердца
S26.9 Травма сердца неуточненная
Жалобы. Боль в грудной клетке, возникшая сразу или через некоторое время после травмы. Возможны общая слабость, сильное сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, одышка.
Для ушиба сердца характерно течение по периодам:
- острый — 2-3 сут;
- репаративный — до 12-14-х суток;
- посттравматический кардиосклероз — с 14-х суток.
Объективно. Внешние признаки закрытой травмы грудной клетки. Артериальная гипотензия, тахикардия, нарушения сердечного ритма. Аускультативно: глухость тонов сердца, реже — шум трения перикарда.
Ранение сердца
Боль в области раны, сильная слабость, чувство страха.
Наличие раны на передней или задней поверхности груди, в проекции сердца или рядом с ней, а также рана в эпигастральной области и направление травмирующего удара снизу вверх; кратковременная или более длительная потеря сознания (обморок, спутанное сознание).
Гемоперикард
Цианоз, кожа бледная, холодный липкий пот. Затруднение дыхания с одышкой (ЧДД 30-40 в минуту). Ослабление сердечного толчка, увеличение границ сердца, глухость тонов, шум журчащий, скребущий. Набуханием шейных вен в сочетании с гипотонией и тупой травмой сердца или ранением; парадоксальный пульс (может быть аритмичным, малым); классическая триада Бека (падение АД, увеличение центрального венозного давления, глухость сердечных тонов).
Скопление около 500 мл крови в перикарде приводит к остановке сердца.
ЭКГ: элевация, депрессия ST, Т отрицательный, сглаженный.
ПОМОЩЬ:
ЭКГ (ЭКП). ЭКГ-мониторинг. Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода.
Катетеризация вены или в/костный доступ.
Натрия хлорид 0,9%-250-500 мл (детям 10 мл/кг) в/в капельно
Фентанил 0,1 мг в/в (детям 1-4 мкг/кг). При недостаточном эффекте: Кетамин 0,5-2 мг/кг в/в.
При наличии раны: обработка антисептиком, асептическая повязка.
При шоке: см. Травматический шок
Тактика
1) Медэвакуация. Транспортировка на носилках. 2) При отказе от госпитализации - актив на "03" через 2 часа. 3) При повторном отказе - актив в поликлинику.
