113. Токсическое действие метанола, органических растворителей (ацетон), этиленгликоля (тормозная и охлаждающая жидкости) - Effectus methanoli, solventium organicorum, glycoliorum toxicus

Т51.1 Токсическое действие метанола

Т52 Токсическое действие органических растворителей

Т52.3 Токсическое действие гликолей

Т52.9 Токсическое действие неуточненных органических растворителей

Метиловый спирт часто входит в состав средств для мытья окон, автомобильных стекол; применяется в качестве топлива для переносных печей, в качестве антифриза. Время появления первых признаков отравления варьирует от 1 часа до 30 часов от употребления алкоголя. Доза - от 10 до 200 мл. Картина отравления может начинаться с симптомов поражения ЦНС, ЖКТ, так и симптомов расстройства зрения.
ЦНС: сонливость, спутанность сознания, угнетение сознания вплоть до глубокой комы,  головная боль, тяжесть в груди, в голове, в глазах, головокружение, возможны судороги.
ЖКТ: тошнота, рвота, боли в животе.
Расстройства зрения: затуманенность и снижение остроты зрения, «хлопья», «мушки» перед глазами, светобоязнь (не сразу, а через неск. часов или 1-2 суток). Может быть гиперемия кожи и слизистых с цианотичным оттенком,  повышение тонуса скелетных мышц, в том числе затылочных; одышка; смерть от остановки дыхания.

~~~~~

Изопропиловый спирт входит в состав  чистщих жидкостей и дезинфицирующих растворов, используется в качестве растворителя. Токсическая доза для взрослого - 2-4 мл/кг. Клиническая картина сходна с отравлением этанолом, но изопропиловый спирт в два раза токсичнее этилового. Помимо наркотического, местное раздражающее действие. Клинические признаки отравления могут присутствовать при сохраненном сознании пациента.

~~~~~

Этиленгликоль, целлозольвы. Этиленгликоль входит в состав антифризов, жидкостей для автомобильных кондиционеров и тормозных жидкостей. Смертельная доза - 100 мл (1,0-1,5 мл/кг). Быстро всасывается из ЖКТ. первые симптомы - через 1-12 часов после приема. Для тяжелых отравлений характерны угнетение сознания вплоть до комы, судороги, гипотензия.

Примечание. Этанол - антидот при отравлении метанолом и этиленгликолем. Но на догоспитальном этапе антидотную терапию проводить нецелесообразно, поскольку диагноз в большинстве случаев только предположительный. Необходимо химико-токсикологическое исследование крови на спирты перед введением этанола.

~~~~~

Ацетон (диметилкетон) - органический растворитель, он входит в состав красок, лаков, растворителей и тп.

Отравление парами (ингаляционно – более 10 секунд) или при приёме внутрь ацетона вызывает состояние опьянения с головокружением, нарушением координации движений, выраженной слабостью. Далее при тяжёлом отравлении возникают тошнота, рвота, боли в животе, коллапс, кома, наличие запаха ацетона изо рта. Возможно желудочно-кишечное кровотечение. Летальная доза – 50-200 мл 60% раствора.

При попадании ацетона на кожу или конъюнктиву возникает химический ожог.

ПОМОЩЬ:

При отравлении метанолом активированный уголь не вводить. 

1) Промывание желудка через зонд при пероральном приёме менее 6 часов назад до чистых промывных вод. 2) Катетеризация вены или внутрикостный  доступ при невозможности обеспечения венозного доступа.

3) Натрия хлорид 0,9%-1000 мл в/в капельно.

4) Меглюмина натрия сукцинат (Реамберин) 500 мл в/в (60-80 кам/мин - после восстановления адекватного дыхания)

5) ЭКГ-мониторирование.

6) Пульсоксиметрия.

При сатурации менее 94%: Ингаляция кислорода.

При отравлении этиленгликолем: 

Кальция глюконат 10%-10 мл (1000 мг) в/в.

При боли в эпигастрии:
Дротаверин (Но-шпа) 2%-2 мл (40 мг) в/в.

При психомоторном возбуждении и/или судорогах:
Диазепам (Реланиум) 0,5%-2-4 мл в/в.

При САД менее 90 мм рт ст.:
Допамин 200 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 5-15 мкг/кг/мин.
При коме: 

Положение больного на боку. Санация верхних дыхательных путей. Постановка воздуховода до выполнения интубации трахеи или применения надгортанного герметизирующего устройства.

Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода. Глюкометрия. Термометрия.

Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

Натрия хлорид 0,9% – 250-500 мл в/в капельно.

ЭКГ-мониторинг.

Применение ларингеальной маски (для врачебных или реанимационных бригад - интубация трахеи). ИВЛ/ВВЛ.

При уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО, перед интубацией или применением ларингеальной маски:

Диазепам 10–20 мг в/в Фентанил 0,05–0,1 мг в/в

Для бригад АиР: Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в

или Диазепам 10–20 мг в/в и Кетамин 1–2 мг/кг в/в

или Пропофол 1,5–2 мг/кг в/в

При необходимости: Суксаметония хлорид 1–1,5 мг/кг в/в

Пипекурония бромид 50–80 мкг/кг в/в при необходимости более чем 30 минутной релаксации при ИВЛ.

Тактика Медэвакуация. При отказе от медэвакуации: а) при случайных отравлениях - в случае нарушения сознания, дыхания, ритма и проводимости сердца - актив на "03" через 2 часа; - при отсутствии указанных клинических признаков - актив в поликлинику; б) при суицидальных отравлениях – вызов "на себя" психбригады.

03.08.24