T39.0 Салицилатами
T39.1 Производными 4-аминофенола
T39.2 Производными пиразолона
T39.3 Другими нестероидными
противовоспалительными средствами
T39.4 Противоревматическими средствами
T39.8 Другими ненаркотическими
анальгизирующими и жаропонижающими средствами, не классифицированными в других
рубриках
T39.9 Ненаркотическими анальгизирующими,
жаропонижающими и противоревматическими препаратами неуточненными
Парацетамол.
Выделяют несколько стадий отравления
парацетамолом.
— стадия I (30 минут–24 часа после
приема препарата): симптомы нередко отсутствуют, в некоторых случаях отмечаются
тошнота, рвота, профузное потоотделение, бледность;
— стадия II (24–48 часов после
приема): тошнота, рвота, боль в правом верхнем квадранте живота, повышение
уровня печеночных трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы;
— стадия III (72–96 часов после
приема): фульминантная печеночная недостаточность с развитием желтухи,
тромбоцитопения, удлинение протромбинового времени, печеночная энцефалопатия.
Также могут наблюдаться почечная
недостаточность и кардиомиопатия.
Прогноз более благоприятен для детей
младше 6 лет, так как у них преобладает не глюкуронидный, а сульфатный путь
биотрансформации препарата.
Интоксикация развивается при разовом
приеме парацетамола в дозе 140 мг/кг, но может также отмечаться после повторных
приемов меньшего количества — по 20–30 мг/кг за один раз при достижении
суточной дозы 160 мг/кг (это приблизительно в 2 раза превышает
терапевтическую).
Ацетилсалициловая кислота.
Токсическая доза 150 мг/кг и выше. Летальная доза 500 мг/кг. Заторможенность, тошнота, рвота, шум в ушах,
артериальная гипотензия, гипертермия. Одышка (метаболический ацидоз).
При тяжёлых отравлениях - нарушение сознания (от делирия до сомноленции и комы).
Индометацин, кеторолак (производные
индолоуксусной кислоты); ибупрофен (произв. фенилуксусной
кислоты); метамизол натрия (произв. пиразолона); пироксикам,
мелоксикам (произв. оксикама); нимесулид (произв.
сульфонамида).
ЖКТ: тошнота, рвота (особенно при отр.
анальгином), боли в животе.
ЦНС: головокружение, шум в ушах,
спутанность сознания, в тяжелых случаях сопор или кома.
Токсическая нефропатия и токсическая
гепатопатия.
ПОМОЩЬ (ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ):
1)
Промывание желудка через зонд при пероральном приёме менее 6 часов назад до чистых промывных вод.
2)
Активированный уголь 20 г внутрь перорально или через зонд.
3)
Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного
доступа.
4)
Натрия хлорид 0,9%- 500 мл в/в капельно.
5)
Пульсоксиметрия.
------------------------------------------
При отравлении ацетилсалициловой кислотой (150 мг/кг и более):
Натрия гидрокарбонат 5%-200 мл в/в кап. 60 кап. в мин.
При психомоторном возбуждении:
Диазепам (Реланиум) 10
мг в/в.
При сатурации < 94%: Ингаляция кислорода.
------------------------------------------
При отравлении парацетамолом (100 мг/кг и
более):
В первые 3 суток после отравления:
Ацетилцистеин 300 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-250 мл в/в 30 кап. в мин. (для реаним. бригады)
------------------------------------------
При метгемоглобинемии с цианозом:
1) ингаляция кислорода,
2) Аскорбиновая кислота 5%-5 мл в/в.
3) Меглюмина натрия сукцинат (реамберин) 500 мл в/в ( 60-80
кап/мин).
Пульсоксиметрия.
------------------------------------------
При коме:
Применение ларингеальной маски (для врачебных или реанимационных бригад - интубация трахеи);
ИВЛ/ВВЛ.
При уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО или при нарушении дыхания (ДН III-IV ст.) - при коме: Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в и Фентанил 1-4 мкг/кг в/в.
ИВЛ/ВВЛ.
Для бригад АиР: Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в и Кетамин 1-2 мг/кг в/в или Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в и Фентанил 1-4 мкг/кг в/в или Пропофол 2-4 мг/кг в/в (с 1 месяца).
При необходимости: Суксаметония хлорид 1-2 мг/кг в/в (с 1 года);
Пипекурония бромид 40 мкг/кг в/в (с 3 до 12 мес.) 50 мкг/кг в/в (с 1 до 14 лет) при необходимости более чем 30 минутной релаксации при ИВЛ.
Тактика
1)
Медицинская эвакуация в стационар. 2)
При отказе от медицинской эвакуации: а) при случайных отравлениях с нарушениями сознания, слуха, сердечного ритма и проводимости, судорогами – актив на «03» через 2 часа при отсутствии указанных выше клинических признаков – актив в поликлинику; б) при суицидальных отравлениях - вызов «на себя» психбригады. 3)
При повторном отказе от медицинской эвакуации – актив в поликлинику.
02.08.24
