169. Токсическое действие галогенопроизводных алифатических и ароматических углеводородов, в т.ч. дихлорэтан, четыреххлористый углерод, хлороформ, бензин и др.

T52.0 Отравление нефтепродуктами (бензин). Т52.2 Отравление гомологами бензола (ароматич. углеводороды). Т52.3 Отравление гликолями (этиленгликоль). Т52.4 Отравление кетонами (ацетон). Т52.8 Отравление другими органическими растворителями. Т52.9 Отравление неизвестными орг. растворителями

Продукты, содержащие углеводороды: бензин, жидкость для зажигалок, керосин, клеи, нафталин, парафин, растворители, пятновыводители, скипидар, полироли.

Дыхательная система: при попадании вещества (поперхивании) в дыхательные пути («бензиновые пневмонии»).

ЖКТ: токсический гастрит и гастроэнтерит вследствие местного раздражающего действия.

ЦНС: наркотическое действие углеводородов.

Хлорированные углеводороды (дихлорэтан, четыреххлористый углерод, трихлорэтилен). Входят в состав клеев, растворов для химической чистки одежды, пятновыводителей. Пары данных веществ тяжелее воздуха, могут накапливаться в закрытых помещениях.

Психоневрологические расстройства. Психомоторное возбуждение (эйфория, галлюцинации) или угнетение сознания (заторможенность, оглушенность, вплоть до сопора и комы). Возможны судороги.

Нарушения дыхания. По центральному типу вследствие действия на ЦНС или вследствие аспирационно-обтурационных процессов.

Нарушение кровообращения. Экзотоксический шок с тенденцией к гиповолемии.

Токсическая нефропатия на 1-3 сутки после отравления. Токсическая гепатопатия. На 1-2 сутки после отравления.

ПОМОЩЬ: 1) Промывание желудка через зонд при пероральном приеме менее 6 часов назад до чистых промывных вод. 2) Масляное слабительное (парафин жидкий) 60 мл внутрь посредством желудочного зонда. 3) Катетеризация вены или внутрикостный доступ. 4) ЭКГ-мониторинг.

5) Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

6) Меглюмина натрия сукцинат (Реамберин) 250-500 мл в/в капельно.

7) Димеркаптопропансульфонат натрия (Унитиол) 250-500 мг в/м.

8) Пульсоксиметрия.

При психомоторном возбуждении и/или судорогах: Диазепам (Реланиум) 10-20 мг (0,5%-2-4 мл) в/в.

При САД < 90 мм рт ст.: Допамин 200 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 10-20 мкг/кг*мин.

При сатурации менее 94%: Ингаляция кислорода.

При отёке легких: См. Острая левожелудочковая недостаточность.

При коме: Положение больного на боку. Санация верхних дыхательных путей. Постановка воздуховода до выполнения интубации трахеи или применения надгортанного герметизирующего устройства.

Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода. Глюкометрия. Термометрия.

Применение ларингеальной маски (для врачебных или реанимационных бригад - интубация трахеи). ИВЛ/ВВЛ.

При уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО, перед интубацией или применением ларингеальной маски:

Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в

Для бригад АиР: Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в

или Диазепам 10–20 мг в/в и Кетамин 1–2 мг/кг в/в

или Пропофол 1,5–2 мг/кг в/в

При необходимости: Суксаметония хлорид 1–1,5 мг/кг в/в

Пипекурония бромид 50–80 мкг/кг в/в при необходимости более чем 30 минутной релаксации при ИВЛ.

Тактика Медэвакуация. При отказе от медэвакуации: а) при случайных отравлениях

- в случае нарушения сознания, дыхания, ритма и проводимости сердца - актив на "03" через 2 часа; - при отсутствии указанных клинических признаков - актив в поликлинику; б) при суицидальных отравлениях – вызов "на себя" психбригады.

04.08.24

Карта вызова

Жалобы: Не предъявляет.

Анамнез: Со слов пациента, сегодня, будучи в гараже, примерно в 14.00 случайно вместо воды глотнул приблизительно 100 мл керосина, после чего выпил около 1 литра воды с целью промывания желудка. Попытки самостоятельно вызвать рвоту были неэффективны. Вызвана СМП. Наличие хронических заболеваний отрицает. Эпид. анамнез не отягощен.

ОБЪЕКТИВНО: 

Общее состояние: удовлетворительное.

Сознание: ясное.

ШКГ (шкала ком Глазго): 15 балла.

Положение: активное.

Кожные покровы: сухие, обычной окраски.

Сыпь: нет.

Зев: чистый, бледно-розовый.

Отеки: нет.

Температура: 36,5 С.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ:

ЧД: 18.

Одышка, патологическое дыхание: нет.

Аускультация: везикулярное дыхание с обеих сторон.

Хрипы: отсутствуют.

Крепитация: нет.

Шум трения плевры: нет.

Перкуторный звук: легочный над всеми отделами с обеих сторон.

Кашель, мокрота: нет.

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ:

Пульс: 80 в минуту.

Наполнение: удовлетворительное.

ЧСС: 80 в мин.

Дефицит пульса: нет.

АД: 120/80 мм.

Привычное АД: 120/80 мм.

Максимальное АД: 140/80 мм.

Тоны сердца: звучные.

Шум: нет.

Шум трения перикарда: нет.

Акцент тона: нет.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ:

Язык: влажный, чистый.

Живот, форма, напряжение: правильная, мягкий, безболезненный во всех отделах

Симптомы (Щеткина и др): отрицательные.

Перистальтика: выслушивается, активная.

Печень: у края реберной дуги.

Селезенка: не увеличена.

Рвота: нет.

Стул: коричневый, оформленный, 1 р/день, газы отходят.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА:

Поведение: спокойное.

Контакт: сохранен.

Чувствительность: не нарушена.

Речь: внятная.

Зрачки: OD=OS, обычные.

Фотореакция: живая.

Нистагм: нет.

Асимметрия лица: нет.

Менингеальные симптомы: нет.

Очаговые симптомы: не выявлены.

Координаторные пробы: выполняет с обеих сторон уверенно, без промаха, устойчив в позе Ромберга.

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА:

Мочеиспускание: дизурии нет, моча желтая, прозрачная, без примесей.

Почки: не пальпируются.

Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон.

Status localis: травм и повреждений кожных покровов нет. Изо рта запах керосина. Слизистая ротовой полости не повреждена. Глотание безболезненное, не нарушено.

Данные инструментальных исследований: Sp0₂ = 98%. Вес пациента 70 кг.

ДИАГНОЗ: Отравление керосином (Т52.0 - отравление нефтепродуктами).

ОКАЗАННАЯ ПОМОЩЬ: Проведена консультация с токсикологом (фамилия). Пациент отказался от промывания желудка. До СМП принял  10 таблеток активированного угля. Пациент оставлен на месте. Рекомендовано обратиться в поликлинику.

Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм, ЧСС = 80 в мин, пульс  80 в мин, ЧД 18 в мин. Sp0₂ = 98%.