H40.9 Глаукома неуточненная
Закрытоугольная глаукома (20-30% случаев первичной глаукомы). Причиной повышения внутриглазного давления является препятствие оттоку водянистой влаги за счет частичной или полной блокады угла передней камеры глаза.
Открытоугольная глаукома (70-80% случаев первичной глаукомы): причиной повышения внутриглазного давления является нарушение циркуляции внутриглазоной жидкости при нормальном строении угла передней камеры глаза.
Проявление закрытоугольной глаукомы, характеризуется резким повышением внутриглазного давления. Как правило, развивается у пациентов старше 40-50 лет.
Жалобы. Сильные боли в глазу с иррадиацией в надбровье, соответствующую половину головы. Ухудшение зрения, иногда этому предшествует появление «тумана или радужных кругов».
Анамнез. Приступ может возникнуть внезапно, часто в связи с эмоциональными гаргузками, переохлаждением, физическим переутомлением. зрительной работй в плохо освещенном помещении, длительной работой с наклоном головы.
Объективно: Отек век, слезотечение, застойная инъекция конъюнктивы, отёк роговицы, через которую с трудом просматривается широкий зрачок, реакция на свет отсутствует. При осторожной пальпации глаза двумя указательными пальцами через закрытые веки тонус глаза повышен (твердый ˝как камешек˝). Острота зрения резко снижается вплоть до светоощущения. Иногда острый приступ глаукомы может сопровождаться тошнотой, рвотой и симулировать ˝острый живот˝.
Осложнение: необратимая потеря зрения. Повышение ВГД до 50-80 мм ртутного столба.
ПОМОЩЬ
Фуросемид 20 мг в/в
Кеторолак 30 мг в/м
При повышении САД на 20 мм от привычного: см. Гипертонический криз
Тактика Медэвакуация.
При отказе - рекомендовать обратиться в поликлинику.
В стационаре для купирования острого приступа глаукомы каждые 10-15 минут в конъюнктивальный мешок инстиллируют по 1 капле 1% раствора пилокарпина (препарат увеличивает отток внутриглазной жидкости, снижает ВГД на 17-20% от исходного уровня; начало эффекта через 10-15 минут, продолжительность - 4-8 часов) и однократно 2 капли 0,5% раствора тимолола (начало эффекта через 20 минут, продолжительность 24 часа). Целью является снижение ВГД до 30 мм рт. ст.
