Фельдшерская бригада (один фельдшер)
Пациент З... 39 лет.
Жалобы. Боль средней интенсивности в области поясницы, грудной клетки слева, онемение кожи верхних третей обоих бедер.
Анамнез. Был за рулем легкового автомобиля, был пристегнут ремнем безопасности, двигался по трассе, при обгоне другого автомобиля не справился с управлением, машина перевернулась, упала в кювет. Был прижат подушкой безопасности. Сознание во время ДТП не терял, рвоты не было. Очевидцы помогли извлечь пострадавшего, вызвали скорую помощь и полицию.
Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Зрачки 2 мм, одинаковые. Нистагма нет. Лицо симметричное, язык по средней линии.
Кожные покровы обычной окраски и влажности. Отеков нет. Дыхание везикулярное, выслушивается с обеих сторон, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот: мягкий, болезненность при пальпации в левой подвздошной области. Позывов к мочеиспусканию нет. Симптом Пастернацкого не проверялся. Стул - при СМП не было.
ЧД 19 в мин, ЧСС 76 в мин, пульс АД 110/70 мм. (привычное АД 120/70 мм, темп. 36,4 С. Сатурация - 96%.
Status localis. Пострадавший находится в кювете в положении лёжа на спине. Припухлость округлой формы в лобно-теменной области. Болезненность при пальпации грудной клетки слева, левой лопаточной области. Стабильность таза не нарушена. Болезненна пальпация остистых отростков в поясничного отделе позвоночника. Выявляется снижение болевой и тактильной чувствительности в верхних третях обоих бёдер по передней и боковой поверхностям. Визуально деформации конечностей нет, пальпаторно патологической подвижности в конечностях нет.
Ds. Закрытый перелом в поясничном отделе позвоночника? Ушиб грудной клетки? Ушиб лобно-теменной области. T06.8
Помощь. Кубитальный катетер с первой попытки в правую руку.
Sol. Tramadoli 5% - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 500 ml в/в капельно с продолжением инфузии в салоне АСМП.
Иммобилизация с помощью спинального щита.
Во время транспортировки пожаловался на недостаточный обезболивающий эффект.
Sol. Ketoroli 3% - 1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в. Боль уменьшилась.
Транспортировка в травматологическое отделение. Состояние стабильное.
ЧД 19 в мин, ЧСС 76 в мин, пульс АД 110/70 мм. (привычное АД 120/70 мм, темп. 36,4 С. Сатурация - 96%.
Впоследствии выявлен перелом нескольких поясничных позвонков, нескольких рёбер слева, левой лопатки и таза.
