Жалобы. Интенсивные ноющие боли в нижней трети левой голени, резко усиливающиеся при попытке движения конечностью (чувствительность
в конечности сохранена).
Анамнез. Со слов пострадавшего мотоциклиста: сегодня около 10-15 минут в произошло ДТП, пострадавший столкнулся с автомобилем, упал с мотоцикла. После ДТП появились вышеуказанные жалобы. Сознание не терял.
Очевидцы вызвали СМП. Пострадавший ранее введение и употребление наркотических средств и психотропных веществ отрицает.
Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. АД 115/70 мм Hg, ЧСС 80, ЧД 16.
Status localis. При внешнем осмотре в области нижней трети левой голени – отек, деформация конечности, при пальпации отмечается болезненность, крепитация костных отломков. При пальпации костей черепа болезненности, крепитации, пат. подвижности не выявлено. При прицельном осмотре из носовых ходов и слуховых проходов отделяемого нет.
Вес около 70 кг. Рост около 170 см. Пульсоксиметрия: SpO2 = 98% PS = 90’
Ds. Закрытый перелом обеих косте в нижней трети левой голени. S82.2
Оказанная помощь. Катетеризация периферической вены. 00:00 – с целью купирования болевого синдрома введено: Sol. Phentanyli 50 mcg/ml – 2 ml в разведении Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 10 ml, в/венно.
Врач ______Фельдшер ______
После терапии: болевой синдром купирован полностью, состояние средней тяжести, АД 115/70 мм Hg, ЧСС 80, ЧД 16, SpO2 = 99%, сознание ясное, ШКГ 15 баллов.
Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 500 ml, в/венно, капельно.
Иммобилизация конечности одноразовой шиной.
Холод (криопакет) на место травмы. После терапии: жалоб не предъявляет, состояние средней тяжести, АД 120/80 мм Hg, ЧСС 78, ЧД 16, SpO2 = 99%, сознание ясное, ШКГ 15 баллов.
Медэвакуация. Транспортировку перенес удовлетворительно. Во время и после транспортировки: состояние средней тяжести, АД 120/80 мм Hg, ЧСС 76 в мин, ЧД 16 в мин, SpO2 98%.
