L20.9 Атопический дерматит
Мультифакториальное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением и возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения. АтД в типичных случаях начинается в раннем детском возрасте, может продолжаться или рецидивировать в зрелом возрасте. В большинстве случаев развивается у лиц с наследственной предрасположенностью и часто сочетается с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, аллергическим конъюнктивитом, пищевой аллергией.
Младенческий период: 2-3 месяца - 2 года. Преобладает экссудативная форма: эритематозные пятна, папулы и везикулы на щеках, лбу и/или волосистой части головы, с зудом, отечностью, мокнутием.
Локализация на разгибательных и сгибательных поверхностях конечностей в начале заболевания и на запястьях и шее в конце заболевания. Обострения связаны с алиментарными факторами.
Детский период: 2-12 лет. Воспалительные милиарные и/или лентикулярные папулы, пауловезикулы и эритематозно-сквамозные элементы, локализующиеся на коже конечностей, в области запястий, предплечий, локтевых и подколенных сгибов, голеностопных суставов и стоп. Появляются пигментация век, дисхромии, ангулярный хейлит, сезонность с обострениями весной и осенью.
Подростковый и взрослый период: эритемы, папулы, шелушения, инфильтрация, лихенификация, множественные экскориации и трещины на сгибательной поверхности конечностей, на задней поверхности шеи, в заушных областях, в местах разрешения высыпаний - участки гипо- или гиперпигментации.
Тяжесть течения
Легкое - ограниченные участки поражения кожи, слабая эритема или лихенизация, слабый зуд кожи, редкие обострения (1-2 раза в год).
Среднетяжелое - распространенный характер поражения кожи с умеренной экссудацией, гиперемией и/или лихенизацией, умеренный зуд, более частые обострения (3-4 раза в год) с короткими ремиссиями.
Тяжелое - диффузный характер поражения кожи с выраженной экссудацией, гиперемией и/или лихенизацией, постоянный сильный зуд и практически непрерывное рецидивирующее течение.
Для выявления противопоказаний к проведению и контроля за безопасностью системной терапии АтД рекомендованы: общий анализ крови, биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, мочевая кислота, билирубин общий, холестерин общий, АЛТ, АСТ); общий анализ мочи. Дополнительные лабораторные исследования - по показаниям. Консультации специалистов: аллерголога-иммунолога, дерматолога, эндокринолога, гинеколога.
Тактика Амбулаторное лечение.
Плановая госпитализация: проведение системной иммуносупрессивной терапии, тяжелое течение заболевания.
Неотложная госпитализация: герпетическая экзема Капоши - диссеменированный процесс, сопровождающийся общими явлениями (повышение температуры тела, явления тяжелой интоксикации).
Препараты
1. Топические монокомпонентные глюкокортикоиды. (Комбинированные глюкокортикоиды, содержащие антибактериальные и/или антимикотические компоненты, показаны только при клиническом и/или лабораторном подтверждении бактериальной и/или грибковой инфекции).
Метилпреднизолона ацепонат (Адвантан, Комфодерм) с 4 месяцев: эмульсия, 0,1% крем, мазь, жирная мазь.
Флутиказон (Фенивейт) с 10 лет: 0,005% мазь.
Гидрокортизон с 2 лет: крем, 1% мазь, эмульсия.
Мометазон с 2 лет: 0,1% мазь, крем, лосьон.
2. Топические ингибиторы кальциневрина.
Пимекролимус (Элидел) 1% крем с 3-месячного возраста
Такролимус (Такропик) с 2 лет 0,03% мазь 2 раза в сутки не более 3 недель, далее 1 раз в сутки до полного регресса очагов поражения. При отсутствии положительной динамики в течение 14 дней необходимо повторная консультация для уточнения дальнейшей тактики терапии.
Пиритион цинка (Цинокап, Скин-кап, Дерма-кап, Циновит) с 1 года: 0,2% крем, 2 раза в сутки или 0,2% аэрозоль (в случаях выраженного мокнутия распыляют с расстояния 15 см). Возможно на все участки тела без ограничений по площади.
Всем пациентам независимо от степени тяжести рекомендована базисная терапия увлажняющими и смягчающими средствами эмолиентами (эмолентами). Выбор эмолиентов осуществляется индивидуально с учетом предпочтений пациента, особенностей кожи, сезона, климатических условий.
