F20.1 Гебефреническая шизофрения (гебефренная) шизофрения — это одна из форм шизофрении, для которой на первый план выходят дезорганизация поведения, эмоциональная нестабильность и грубые нарушения мышления.
Основные характеристики
Возраст начала: чаще всего заболевание дебютирует в подростковом или раннем юношеском возрасте (15–25 лет).
Характер поведения: поведение становится нелепым, инфантильным, с элементами дурашливости и гримасничанья. Пациент может кривляться, строить рожи, передразнивать окружающих, совершать бессмысленные поступки, шутить не к месту. Действия часто нецеленаправленны и немотивированны.
Эмоциональная сфера: отмечается выраженная эмоциональная сглаженность (обеднение мимики, снижение силы и выразительности эмоций) или, напротив, эмоциональная неадекватность (например, смех в трагической ситуации). Также снижается способность понимать эмоции других людей.
Мышление и речь: мышление становится дезорганизованным, а речь — разорванной (шизофазией), когда между словами и предложениями отсутствует смысловая связь, предложения могут быть грамматически несогласованными, а слова использоваться неуместно. В беседе человек перескакивает с темы на тему, отвечает невпопад. Со временем словарный запас может обеднеть, речь становится более стереотипной.
Волевые нарушения: утрачивается способность удерживать цель, снижается инициатива, пропадает интерес к учёбе, работе, прежним увлечениям.
Галлюцинации и бред: они могут присутствовать, но не являются ведущими симптомами. Бредовые идеи часто фрагментарны, нестойки, а галлюцинации (чаще слуховые) носят характер отдельных включений.
Когнитивные нарушения: отмечаются рассеянность, снижение концентрации внимания, ухудшение памяти.
Социальная дезадаптация: из-за нелепого поведения, эмоциональной нестабильности и нарушений мышления человек быстро теряет социальные связи, ухудшается учёба или работа, возникают трудности в общении.
Течение заболевания: может быть как непрерывным (с постепенным нарастанием симптоматики), так и приступообразным (с чередованием обострений и ремиссий).
Эта форма считается одной из наиболее тяжёлых и злокачественных, так как быстро приводит к выраженному дефекту в эмоционально-волевой сфере. Часто наблюдается резистентность (устойчивость) к терапии.
ПОМОЩЬ Не требует лечения на этапе оказания СМП.
При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии: Хлорпромазин 50 мг (2 мл) в/м или Диазепам 5–10 мг (1–2 мл) в/м
При психопатоподобном синдроме, при инсомнии, при психотических симптомах (бредовых, галлюцинаторных и других):
Галоперидол 2,5-5 мг в/м
При экстрапирамидных расстройствах (злокачественном нейролептическом синдроме, дистонии и др.): см. Злокачественный нейролептический синдром,
При вторичном паркинсонизме: Отмена нейролептических препаратов, Диазепам 5–10 мг (1–2 мл) в/в.
Тактика 1) Рекомендация обратиться в ПНД 2) Медицинская эвакуация в больницу при: непосредственной опасности пациента для себя и окружающих; при отсутствии эффекта от проводимых амбулаторно лечебно-диагностических мероприятий; отсутствии возможности амбулаторного лечения пациента.
