G99.2 Синдром позвоночной артерии
(Задне-шейный симпатический синдром, синдром Барре-Льеу)
Этиология
1. Окклюзирующие заболевания артерий (атеросклероз, тромбозы, эмболии, артерииты различного генеза).
2. Деформации артерий (патологическая извитость, перегибы, аномалии структуры и хода).
3. Внесосудистые компрессии артерий (сдавление их костными аномалиями, мышцами, ребрами, остеофитами и суставными отростками шейных позвонков, рубцами, опухолями и тд.)
Классификация
Ангиодистоническая стадия (функциональная) - при правильном лечении симптомы могут полностью исчезнуть
Ишемическая (органическая) - симптоматика при лечении полностью не исчезает.
Клиника
1) Головная боль в задней поверхности шеи, в затылке с распространением на теменную и височную доли. Боль характеризуется четким приступообразным характером, интенсивностью; чаще распирающая, почти всегда пульсирующая. Обусловлена нарушением венозного оттока или миофасциальными синдромами. Боль усиливается при поворотах и наклонах головы в больную сторону, часто может быть болезненна вся кожа головы даже при лёгком прикосновении. Боль усиливается также при надавливании на точку позвоночной артерии (на границе между наружной и средней третями линии, соединяющей вершины сосцевидного отростка и остистого отростка второго шейного позвонка).
2) Зрительные нарушения. Мерцающие скотомы, туман перед глазами, светобоязнь, слезотечение, ощущение песка в глазах.
3) Вестибуло-атактический синдром. Спонтанный нистагм (иногда выявляемый только при поворотах и запрокидывании головы). Неустойчивость и пошатывание при ходьбе. Системное головокружение (вращение предметов), тошнота, рвота и вегетативные расстройства (бледность, влажность кожи), усиливающиеся при движении головой.
4) Возможна артериальная гипертензия. Повышение АД в большинстве случаев вторично и обусловлено болью, головокружением и рвотой.
5) Возможны симптомы транзиторной ишемической атаки ретикулярной формации области перекреста пирамидного пути:
дроп-атака (внезапное падение при запрокидывании головы с последующей мышечной слабостью) или
синкопальный вертебральный синдром (после запрокидывания головы: падение с потерей сознания до 10-15 минут, мышечная гипотония до 1-2 суток).
Дифференциальный диагноз
ОНМК, синкопальное состояние, мигрень, вегетативный криз при синдроме вегетативной дистонии, гипертонический криз, черепно-мозговая травма.
Помощь.
Купирование болевого синдрома. Кеторолак 30 мг в/м или в/в.
Купирование головокружения и рвоты (снижение чувствительности центральных отделов вестибулярного анализатора): Сибазон 0,5%-2-4 мл в/в
Сосудорасширяющие препараты: Эуфиллин 2,4%-10 мл в/в
Нейропротекция: Мексидол 5%-2-8 мл в/в или Цитофлавин 20 мл в/в
Гипотензивная терапия (при необходимости, после купирования боли и рвоты, не допуская резкого и быстрого снижения АД).
Тактика Медицинская эвакуация на носилках в неврологическое отделение.
