S13.1 Вывих шейного позвонка Luxatio vertebrae cervicalis
Смещение первого шейного позвонка (атланта) по отношению ко второму шейному позвонку. Возникает у детей и подростков при некоординированном активном напряжении мышц шеи. Высокая частота ротационных подвывихов атланта у детей связана с возрастной чрезмерной подвижностью шейного отдела позвоночника.
Механизм травмы. Наиболее типичен резкий поворот головы с элементами кивания и бокового отклонения головы (удар по затылку, кувырок, подтягивание на перекладине, стойка на голове и т.п.).
Возникает рефлекторное напряжение мышц шеи, ущемление капсулы в суставе, кривошея.
1. Острейший период (первые 8 часов);
2. Острый период (от 8 часов до 3-х суток);
3. Ранний период (от 3 суток до 4 недель);
4. Промежуточный период (от 1 до 3 месяцев);
5. Поздний период (более 3 месяцев).
Клиника. Вынужденное положение головы с наклоном ее в здоровую сторону, острая боль в верхней части шейного отдела позвоночника, напряжение мышц на стороне подвывиха, ограничение всех видов движения головы.
Подвывих может сопровождаться разрывом поперечной связки атланта и переломом зубовидного отростка II шейного позвонка.
ПОМОЩЬ
Оценка боли по шкале. Иммобилизация (воротниковая шина) 2) Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
При боли ≤ 3 балла или невозможности проведения оценки: Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/м или в/в или Кеторолак 30 мг (1 мл) в/м или в/в
При недостаточном эффекте: Трамадол 100 мг (2 мл) в/в
При боли ≤ 4 баллов: Трамадол 100 мг (2 мл) в/в
При недостаточном эффекте: Фентанил 0,05-0,1 мг (1-2 мл) в/в.
При неврологической симптоматике: ЭКГ (ЭКП) при наличии сопутствующей кардиальной патологии. Пульсоксиметрия. Катетеризация вены или в/костный доступ
Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид (р-р Рингера) 500 мл в/в капельно
Преднизолон 150 мг (5 мл) в/в
Инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота (Цитофлавин) 10 мл в разведении Декстрозы 5%-250 мл в/в капельно 60-90 кап. в мин
Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 мг (5 мл) в/в
При SpO2 ≤ 93%: Ингаляция кислорода
При брадикардии: Атропина сульфат 0,1%-0,5-1 мл (0,5-1 мг) в/в.
При нарушении дыхания: Дыхательная недостаточность
При шоке: Травматический шок
Тактика 1. Медицинская эвакуация в травмпункт.
2. При отказе от медицинской эвакуации - рекомендовать обратиться в поликлинику.
