Геморрагический васкулит D69.0
Болезнь Шенлейн-Геноха — это воспаление мелких сосудов (капилляров, венул и артериол) кожи, суставов, кишечника и почек, реже лёгких и центральной нервной системы. Болезнь чаще встречается у детей.
Началу заболевания могут предшествовать:
- Острые бактериальные и вирусные инфекции.
- Прием лекарств: антибиотики, ингибиторы АПФ, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и др.
- Вакцинация, особенно на фоне или сразу после ОРВИ. Стоит уточнить, что пока нет данных, что какая-то вакцина точно вызывает болезнь.
- Пищевая аллергия.
- Укусы насекомых.
- Переохлаждение.
- Травма.
- Иногда геморрагический васкулит осложняет беременность, периодическую болезнь, цирроз печени и злокачественные новообразования.
Клиника. У детей болезнь начинается остро с подъёмами температуры тела до 38 °С, иногда выше. У взрослых лихорадка встречается реже.
Поражение кожи в виде геморрагической сыпи — наиболее частое проявление болезни, которое наблюдается у всех пациентов. Геморрагическая сыпь представляет собой кровоизлияния, которые могут быть плоскими и точечными (петехии), а могут слегка возвышаться над кожей (пальпируемая пурпура). Сыпь симметричная и сопровождается зудом. Чаще высыпания появляются на ногах, при этом сначала на стопах и голенях, затем распространяются на бёдра и ягодицы. Реже сыпь наблюдается на животе, спине и руках. Иногда патехии и пурпура сочетаются с ярко-розовыми или красными (эритематозными) пятнами, папулами и пузырьками.
.jpeg)
Суставной синдром — второй по частоте признак болезни Шенлейн — Геноха. Он развивается чаще у взрослых. Синдром проявляется болью в суставах и реже воспалением (артритом) преимущественно крупных суставов: голеностопных, коленных, реже лучезапястных и локтевых. Могут беспокоить боли в мышцах, отёки стоп и околосуставных тканей. Суставной синдром возникает одновременно с кожными высыпаниями, но может быть первым проявлением болезни. У взрослых артриты могут быть затяжными, для детей это не свойственно.
Боли в животе и другие проявления поражения ЖКТ наблюдаются у 2/3 пациентов. Боль чаще схваткообразная, но может быть и постоянной. Иногда она слабая, а иногда настолько сильная, что пациенты кричат от боли. Также может беспокоить тошнота и многократная рвота, которая приводит к обезвоживанию. В редких случаях болезнь Шенлейн — Геноха сопровождается желудочно-кишечным кровотечением, при этом наблюдается чёрный дегтеобразный стул и рвота «кофейной гущей».
Поражение почек чаще всего проявляется изолированным мочевым синдромом, т. е. повышенным содержанием белка и эритроцитов в моче. Поэтому без анализов повреждение почек можно заподозрить только в тяжёлых случаях, когда возникают почечные и внепочечные проявления нефрита: видимая примесь крови в моче, повышение артериального давления, отёки, снижение количества выделяемой мочи, развитие почечной недостаточности.
Помощь.
Геморрагический васкулит D69.0
Жалобы. На сыпь в области нижних конечностей, повышение температуры тела, боли в животе, в голеностопных суставах.
Анамнез. Со слов мамы, у ребенка сегодня на фоне повышенной температуры (со вчерашнего дня) утром появилась сыпь в области ... (ягодиц, бедер, голеней, стоп), появились схваткообразные боли в животе.
Травму отрицают. Сегодня самостоятельно обратились в поликлинику. Ребенок осмотрен педиатром, установлен диагноз «геморрагический васкулит», вызвана СМП для медицинской эвакуации. Ребенок от 2 беременности, 2 самостоятельные роды на 40 неделе. Апгар 9 баллов. Беременность, роды, послеродовый период проходили без осложнений. При рождении рост- 51 см, вес- 3200 г. На 4 сутки выписан из роддома. Сделаны прививки гепатит В и БЦЖ.
Хронические заболевания: нет.
Постоянно из лекарств ничего не принимает. Около недели назад переболел ОРВИ. В контакте с инфекционными больными не был. Посещает детский сад ... .
Объективно. Состояние средней степени тяжести. Температура 38 С. Сыпь есть.
Органы дыхания. Аускультативно пуэрильное.
Живот. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, пальпация умеренно болезненная по всему животу.
Нервная система. Контакт по возрасту.
Локальный статус. В области ... элементы геморрагической сыпи, пальпация кожи над участками сыпи безболезненна. Небольшая отечность голеностопных суставов.
