Критическими считают:
- ожоги любой степени, превышающие 20% поверхности тела;
- ожоги IV степени более 10% поверхности тела;
- ожоги глаз, ушей, промежности;
- ожоги верхних дыхательных путей;
- ожоги при сопутствующих тяжелых повреждениях и заболеваниях.
Термоингаляционная травма: Ожог лица, шеи, верхней половины грудной клетки; ранние признаки ожога дыхательных путей — осиплость голоса, «лающий кашель».
ПОМОЩЬ • Пульсоксиметрия
• Ингаляция кислорода
• ЭКГ-мониторинг
• Укрыть металлизированным покрывалом - золотистой стороной к больному
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Фентанил 1-4 мкг/кг (0,02-0,08 мл/кг) в/в + Диазепам в/в (максимальная доза до 5 лет - 5 мг (1 мл), с 5 лет - 10 мг (2 мл)) или
Морфин 0,1-0,2 мг/кг (0,01-0,02 мл/кг) в/в + Диазепам в/в (максимальная доза до 5 лет - 5 мг (1 мл), с 5 лет - 10 мг (2 мл)) или
Кетамин 1-2 мг/кг (0,02-0,04 мл/кг) в/в.
Натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния хлорида гексагидрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота или Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид в/в капельно (см. Инфузия растворов при ожоговом шоке)
Аскорбиновая кислота 5 мг/кг в/в
При сохранении снижения САД > 30% от возрастной нормы:
Норэпинефрин 0,05-0,5 мкг/кг/мин или Допамин 5-25 мкг/кг/мин в/в через шприцевой дозатор или капельно (при брадикардии)
При возбуждении по шкале RASS > 0 баллов: Диазепам в/венно (если не введён ранее) или Мидазолам 0,2 мг/кг (0,04 мл/кг) в/в болюсно, затем 2-10 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9% - до 20-50 мл через шприцевой дозатор (если не введён ранее) (для бригад АиР)
При бронхоспазме: Сальбутамол 1-2 мг (1-2 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл через небулайзер
При коме, при ожогах III степени на лице и шее с признаками отёка гортани, при нарушении дыхания (ДН III - IV ст.) или обструкции дыхательных путей:
• Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства
Применение надгортанного герметизирующего устройства противопоказано при термоингаляционной травме
• ИВЛ/ВВЛ
• Капнометрия-капнография (для бригад АиР) целевые значения EtСО2 - 35-40 мм рт.ст.
При невозможности интубации трахеи при термоингаляционной травме:
• Коникотомия
• ИВЛ/ВВЛ
• Капнометрия-капнография (для бригад АиР) (целевые значения EtСО2 - 35-40 мм рт.ст.)
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках
2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив на «103» через 2 часа
3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив в поликлинику
* * *
Разовая доза фентанила с 2 лет:
15 кг - 0,2-0,7 мл 0,005% р-ра;
20 кг - 0,4-1,5 мл 0,005% р-ра;
25 кг - 0,5-2,0 мл 0,005% р-ра;
30 кг - 0,6-2,0 мл 0,005% р-ра.
Разовая доза диазепама с 2 месяцев:
10 кг - 0,5-1,0 мл 0,5% р-ра
15 кг - 0,8-1,5 мл 0,5% р-ра
20 кг - 1,2-2,0 мл 0,5% р-ра
Разовая доза морфина с 2 лет:
15 кг - 0,15-0,3 мл 1% р-ра;
20 кг - 0,2-0,4 мл 1% р-ра;
25 кг - 0,25-0,5 мл 1% р-ра;
30 кг - 0,3-0,6 мл 1% р-ра;
40 кг - 0,4-0,8 мл 1% р-ра.
04.09.26
