Женщина 32 лет.
Жалобы общая слабость, одышка, чувство нехватки воздуха, головная боль, редкий малопродуктивный кашель. Других жалоб нет.
Анамнез. Сейчас находится в загородном доме у родственников. Ухудшение состояния в течение 12 часов: появилась одышка, к вечеру усилилась, повысилась температура до 39,6 градусов. Ночью вызвана СМП. Больна чуть больше двух недель. Находится на больничном листе, проходит лечение стационарно по поводу пневмонии. Два дня назад отпросилась на праздники, отпущена из стационара в связи с улучшением состояния. Продолжает прием антибактериальных препаратов и гормонов (дексаметазон).
Из хронических заболеваний - варикозная болезнь нижних конечностей. Месячные через 28 дней, задержки не было.
Объективно. Общее состояние тяжелое. Сознание ясное. ШКГ 15 баллов. Кожа обычной окраски, горячая на ощупь, есть акроцианоз, сыпи нет. Лимфоузлы не увеличены. Гиперемии слизистой оболочки зева нет. Выраженная одышка, ЧД 36 в минуту. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритм правильный, ЧСС 120 в минуту. АД 140/80 мм (привычное АД 120/80 мм). Живот мягкий и безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме. Симптом поколачивания отрицательный. Менингеальных симптомов нет.
Вес 70 кг.
Температура 39,4 С. Сатурация 60%.
ЭКГ 00:30: Синусовый ритм, ЧСС 118, резкое отклонение ЭОС вправо.
Ds. Тромбоэмболия легочной артерии? Острая пневмония, тяжелое течение. ДН 3 ст.
Помощь. Ингаляция кислорода (кислородный редуктор - маска) FiO2 1.0 8 л в мин.
Внутривенный катетер в левую локтевую вену с первой попытки.
Sol. Analgini 50%-2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в
Sol. Heparini 5 000 ЕД + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в
Sol. Natrii chloridi 0,9%-250 ml в/в капельно.
Состояние улучшилось. Сатурация 92 %. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом.
В приемном отделении стационара ЧСС 102 в минуту, АД 130/80 мм, ЧД 30 в минуту, температура 38,4 С. Сатурация на кислороде 96%.
