Тошнота и рвота (nausea, vomitus)
Причины: погрешности в питании, опухолевая интоксикация, кишечная непроходимость, метастазы в печень, повышение внутричерепного давления, последствия противоопухолевой терапии (химиотерапии).
Помощь. Metoclopramidi 0,5% - 2-4 ml в/в.
Лечение тошноты и рвоты у паллиативных пациентов
Антагонисты дофаминовых рецепторов
Левомепромазин (Тизерцин) — антидофаминергический препарат, оказывающий действие на хеморецепторную триггерную зону и рвотный центр. В дозе 6,25–25 мг 2 раза в сутки он может применяться в качестве препарата второй линии для лечения тошноты и рвоты, однако его использование ограничено такими побочными эффектами, как избыточная седация, галлюцинации, удлинение интервала Q–T. С осторожностью препарат назначают при печеночной и почечной недостаточности.
Антигистаминные препараты
Антигистаминные препараты обладают противорвотным действием за счет влияния на рвотный центр и триггерную зону. Антихолинергическая активность этих препаратов снижает секреторную активность слизистых оболочек ЖКТ, что может иметь значение при обструкции кишечника.
Дипразин, дифенгидрамин (димедрол), гидроксизин и другие антигистаминные средства могут быть рекомендованы в качестве противорвотных препаратов при оказании паллиативной помощи пожилым и старым пациентам. С препаратов этой группы рекомендуется начинать терапию в ситуациях, когда механизм развития тошноты и рвоты не ясен.
Побочными эффектами могут быть головокружение, головная боль, экстрапирамидные симптомы. С осторожностью антигистаминные препараты назначают при закрытоугольной глаукоме, гиперплазии предстательной железы, выраженной АГ, сердечно-сосудистых заболеваниях, печеночной недостаточности и эпилепсии, особенно это относится к применению дифенгидрамина и гидроксизина.
Антагонисты 5HT3-рецепторов
Данные лекарства имеют как периферическое, так и центральное действие. Эти препараты в основном рекомендованы при тошноте и рвоте на фоне химиотерапии.
Ондансетрон — наиболее известный из этих препаратов, применяется в дозе 4–8 мг 1–2 раза в сутки (ректальные суппозитории по 16 мг или в виде раствора для в/в или в/м введения 2 мг/мл - 2 мл). Используют также гранисетрон (1 мг 2 раза в сутки), трописетрон.
Ондасетрон и другие антагонисты 5НТ3-рецепторов рекомендованы как компонент комбинированной профилактики и лечения тошноты и рвоты при проведении химиотерапии.
Побочные эффекты этих препаратов незначительны и кратковременны, однако у 5–10% пациентов могут развиваться запоры. Следует помнить о возможном негативном влиянии антагонистов 5НТ3-рецепторов на эффективность трамадола, а также о необходимости соблюдать осторожность при их совместном назначении с препаратами, удлиняющими интервал Q–T на ЭКГ, и при применении у пациентов с печеночной недостаточностью.
Антихолинергические препараты
М-холинолитики (скополамин, гиосцин) применяют при тошноте и рвоте периферического генеза, так как они обладают расслабляющим действием на гладкую мускулатуру ЖКТ.
Глюкокортикоиды
Глюкокортикоиды могут быть назначены как противорвотные средства при рвоте, вызванной химиотерапией, при повышенном внутричерепном давлении. За счет неспецифического противорвотного эффекта они могут быть также использованы в качестве адъювантной терапии тошноты и рвоты.
Дексаметазон назначают в дозе 4–8 мг в сутки при хронической тошноте и до 16 мг/сут при внутричерепной гипертензии.
Длительное применение дексаметазона не рекомендуется из-за высокого риска развития побочных эффектов.
С осторожностью дексаметазон назначают больным с СД, психическими заболеваниями.
Задержка стула, запор, копростаз (constipatio)
Застой кишечного содержимого способствует усилению интоксикации, возникновению боли, тошноты, рвоты и анорексии.
Основные причины запора:
- механическое нарушение пассажа кишечного содержимого вследствие обтурации кишки опухолью или развитие стеноза в результате лучевой терапии (язвенно-инфильтративные лучевые ректиты);
- последствие применения медикаментов (наркотические анальгетики, цитостатические средства);
- нарушение диеты и ограничение приема жидкости;
- снижение физической активности пациента.
Помощь Лечение запора, если он не вызван причинами, требующими хирургического вмешательства, необходимо начинать с коррекции питания. Рекомендовано увеличение объема растительной клетчатки, употребление кисломолочных продуктов и растительного масла. Эти диетические рекомендации больной и его родственники должны получать одновременно с назначением наркотических анальгетиков. По возможности следует предлагать повышение физической активности. С этой целью больному назначают выполнение физических упражнений в постели либо небольшие прогулки по комнате с помощью родственников.
Лечение запора у онкологических больных имеет свои особенности. Перед назначением слабительного препарата следует провести пальцевое исследование прямой кишки. Если она наполнена твердым калом, следует использовать средства, обладающие смягчающим действием: Глицерин в виде суппозиториев или масляную клизму. Перед применением масло следует подогреть до температуры тела. Для поддержания эффекта назначают прием внутрь слабительных, обладающих стимулирующим действием на перистальтику и размягчающих каловые массы (лактулоза или фенолфталеин).
Если при ректальном исследовании в прямой кишке обнаружен мягкий кал, следует назначить бисакодил в свечах и продолжить стимуляцию работы кишечника с помощью слабительных стимулирующего действия: экстракта сенны, натрия пикосульфата либо фенолфталеина.
Если при ректальном исследовании в прямой кишке каловые массы отсутствуют, следует исключить острую кишечную непроходимость.
Показание для медэвакуации: подозрение на кишечную непроходимость.
Диарея, понос (diarrhoea)
(более 4 раз в сутки).
Помощь Приостановить противоопухолевое лекарственное лечение, скорректировать диету (дробное питание мягкой вареной пищей), пероральная регидратация, Лоперамид 4 мг в день, затем 2 мг после каждого жидкого стула (максимальная доза в сутки - 16 мг).
Показанием для госпитализации является жидкий стул более 7 раз в сутки в сочетании с обезвоживанием, болями в животе, болью в области сердца, повышением температуры тела, нейтропенией и отсутствием эффекта от лоперамида.
