Жалобы. На момент осмотра в связи с тяжестью состояния не предъявляет. СМП вызвали соседи, с их слов, у женщины редкое дыхание и состояние сна без пробуждения окриком и тормошением, хаотичные движения конечностей.
Анамнез. Со слов соседей: 00.00.0000 г в 20 ч пациентка в присутствие друга и соседей вводила себе самостоятельно внутривенно капли «Тропикамид» (м-холиноблокатор) для местного применения с целью одурманивания. После этого через час соседи попытались разбудить пациентку окриком и тормошением, после неоднократных безуспешных попыток вызвана СМП. Страдает наркоманией с 2016 года. Подобное состояние у пациентки было раньше.Сахарным диабетом, эпилепсией, инфарктом миокарда, ОНМК, эпилепсией не болела. Травм в том числе головы у пациентки не было. Постоянно лекарств не принимает. Весь анамнез собран со слов соседей пациента, которые вызвали СМП. Остальной анамнез выяснить не удалось. Не возможно выяснить, употребляла ли пациентка ранее наркотические и психоторопные средства.
Объективно. Общее состояние тяжелое. Угнетение сознания до комы, 5 баллов по ШКГ. Положение пассивное, лежа на спине. Кожа сухая, бледная, кожа горячая на ощупь, цианоз носо-губного треугольника. ЧД 6 в минуту, в легких дыхание жесткое, ослабленное, хрипов нет. ЧСС 128 в минуту, ритм правильный. АД 100/60 мм рт ст., привычное и макс. АД не известно. Язык сухой, чистый, следов прикуса и запаха изо рта нет. Живот правильной формы, симметричный, напряжения мышц нет, доступен глубокой пальпации.. Печень +2 см от края реберной дуги. При СМП рвоты, стула не было. Поведение спокойное, контакту не доступна, зрачки широкие D=S, фотореакция отсутствует. Нистагма нет, взор направлен вперед, асимметрии лица нет, менингеальных симптомов нет. Высокий тонус сгибателей, высокие сухожильные рефлексы, гиперкинезы конечностей.
Status localis. Множественные точечные дефекты кожи передне-латеральной поверхности левой и правой локтевых областей, в проекции vena antebrachii cephalica dextra et sinistra, без выделений, прикрыты темно красными корками, подвижные без уплотнений на фоне кожи обычного телесного цвета. Параорбитальные области не изменены. Выделений из общих носовых ходов и наружней части слуховых проходов нет, задняя стенка глотки чистая.Других видимых повреждений нет. Шкала Глазго: открывание глаз отсутствует (1 балл), речевой ответ отсутствует (1 балл), двигательный ответ патологическое сгибание в ответ на болевой раздражитель (3 балла).
Глюкометрия 5,4 ммоль/л, SpO2 мочка уха=72%, масса пациента=50кг. ЭКГ-мониторинг Philips MP5 (20:30) ритм регулярный синусовый 110 ударов в минуту. ЭКГ(20:38): ритм регулярный, синусовый, ЧСС=123 уд/мин., ЭОС вертикальное, PQ=0,11”, QRS=0,09”, QT=0,32”, ГМПП, признаков острых очаговых, изменений миокарда не выявлено, ЭКГ для сравнения нет.
Ds. Отравление спазмолитическим препаратом (тропикамид) Т44.3
Оказанная помощь. Санация верхних дыхательных путей электроаспиратором. Установка воздуховода. ВВЛ герметичной маской, аппаратом LTV Pulmonetic 1200, SIMV(PS), ЧДД=15 в минуту, FiO2=100%, ДО=400мл, ПДКВ=5 см. Н2O, Pinsp = 20 мм.вод.ст.
С целью установки эффективного венозного доступа и невозможностью установки периферического венозного доступа проведена подготовка пациента к пункции центральной вены: двукратная обработка антисептиком кожи боковых поверхностей шеи, над- и подключичных областей. Отграничение области предполагаемой пункции стерильной простыней. Голова повернута в контрлатеральную сторону. Соблюдая правила асептики и антисептики в области центрального доступа к v. jugularis interna dextra произведена инфильтрационная анестезия Sol. Novocaini 0,25%-5 ml. С первой попытки, без технических трудностей из центрального доступа произведена пункция и катетеризация v. jugularis interna dextra по методу Сельдингера, используя одноразовый набор B|Braun MONO 320 Certofix. Получен свободный ток венозной крови в обоих направлениях без пульсации и без пузырьков воздуха. Наружняя часть катетера к коже фиксирована антибактериальным пластырем.
Состояние пациентки тяжелое, сознание кома (3 балла по шк. Глазго), ЧСС=125 уд/мин., АД 100/60 мм.рт.ст., ЧДД (масочная аппаратная ВВЛ в прежнем режиме), область шеи не изменена, экскурсия грудной клетки симметрична, области межреберий и яремой вырезки не изменены крепитации нет, над всеми полями легких выслушивается ослабленное жесткое дыхание без немых зон и крепитации, дыхание ровное свободное, зрачки широкие в центральном положении, фотореакция отсутствует OD=OS, кожа тела горячая, сухая, бледная, SpO2 =99%, t°=37,7°C.
В 19:15 с целью купирования гиперкинезов пациентке введен: Sol. Sibazoni 5 mg/ml - 2 ml (серия 171117)+Sol. Natrii chloridi 0,9%-18 ml в/венно медленно.
Врач ____ , фельдшер ____ Д.В.
В 19:22 гиперкинезы у пациентки купированы, состояние пациентки тяжелое, сознание - кома (3 балла по шк. Глазго), ЧСС=111 уд/мин., АД 100/60 мм.рт.ст., ЧДД (масочная аппаратная ВВЛ в прежнем режиме), область шеи не изменена, экскурсия грудной клетки симметрична, области межреберий и яремой вырезки не изменены, над всеми полями легких аускультируется ослабленное жесткое дыхание без немых зон и крепитации, дыхание ровное свободное, зрачки широкие в центральном положении, фотореакция отсутствует OD=OS, кожа тела горячая, сухая, бледная, SpO2 =99%, t°C=37,7°C.
Санация верхних дыхательных путей (ВДП). Апликационная анестезия «Cathejell» корня языка и глотки, тем же средством обработка ЭТТ. Под прямой ларингоскопией при полной визуализации голосовой щели одноразовым клинком Mc#3, с первой попытки без технических трудностей проведена оротрахеальная интубация эндотрахеальной трубкой (ЭТТ) N 8,0, герметизация ЭТТ и трахеобронхиального дерева (ТБД), при выдохе пациентки внутренняя поверхность трубки запотевает, контрольная ВВЛ аппаратом LTV Pulmonetic 1200, SIMV(PS), ЧДД=15 в минуту, FiO2=100%, ДО=400 мл, ПДКВ=5 см.Н2O, Pinsp=40мм.вод.ст., которая вызывает симметричную экскурсию грудной клетки, над всеми полями легких аускультируется ясное жесткое дыхание без немых зон и хрипов, состояние тяжёлое, ЧСС=Ps=115 уд. в мин, сознание кома (3 балла по шк.Глазго), АД 110/70 мм. рт. ст., зрачки широкие в центральном положении, взгляд вперед, фотореакция отсутствует OD=OS, корнеальный рефлекс ослаблен OD=OS, кожа тела горячая, сухая, SpO2=99%, Pet CO2 =40 мм.Hg., t°C=37,7°C, гиперкинезов нет. Sol. Natrii chloridi 0,9%-500ml, в/в, v=120 кап/мин в/в. Sol Unithioli 50 mg/ml-10 ml в/м. Sol. Prednisoloni 30 mg/ml-3ml+Sol. Natrii chloridi 0,9%-17 ml в/в. Sol. Nivalini 2,5 mg/ml-1ml+Sol. Natrii chloridi 0,9%-19 ml в/в.
Состояние пациента тяжелое, сознание кома (3 балла по шк.Глазго), ЧСС=88уд/мин., АД 100/60мм.рт.ст., ЧДД(аппаратная ВВЛ в прежнем режиме), экскурсия грудной клетки симметрична, дыхание ровное свободное, зрачки в центральном положении, мидриаз с ослабленной фотореакцией OD=OS, кожа тела теплая, сухая, телесного цвета, SpO2 =99%, PetCO2 =40 мм Hg, t°C=37,7°C, гиперкинезов нет.
После терапии состояние пациента тяжелое, сознание кома (3 балла по шк. Глазго), ЧСС=80уд/мин., АД 100/60мм.рт.ст., ЧДД(аппаратная ИВЛ в прежнем режиме), дыхание ровное свободное, зрачки в центральном положении обычные с ослабленной фотореакцией OD=OS, кожа тела теплая, сухая, бледная, SpO2=99%, Pet CO2 =40 мм.Hg, t°C=37,7°C, гиперкинезов нет.
Медэвакуация. Во время транспортировки продолжена ВВЛ и инфузия, санация ВДП и ТБД каждые 5 мин., состояние пациента тяжелое, сознание кома (3 балла по шк.Глазго), ЧСС=78уд/мин., АД 100/60 мм.рт.ст., ЧДД (аппаратная ИВЛ в прежнем режиме), дыхание ровное свободное, зрачки в центральном положении с ослабленной фотореакцией OD=OS, кожа тела теплая, сухая, бледная, SpO2=99%, Pet CO2=40 мм.Hg.
По прибытии в больницу состояние пациента тяжелое, сознание кома (3 балла по шк. Глазго), ЧСС=78 уд/мин., АД 120/80 мм.рт.ст., ЧДД (аппаратная ИВЛ в прежнем режиме), дыхание ровное свободное, зрачки в центральном положении, миоз с ослабленнойфотореакцией OD=OS, кожа тела теплая, сухая, бледная, SpO2=99%, Pinsp=40 см Hg, Pet CO2=40 мм.Hg.
