Анамнез: Со слов пациента, сегодня, будучи в гараже, примерно в 14.00 случайно
вместо воды глотнул приблизительно 100 мл керосина, после чего выпил около 1
литра воды с целью промывания желудка. Попытки самостоятельно вызвать рвоту были
неэффективны. Вызвана СМП. Наличие хронических заболеваний отрицает. Эпид. анамнез
не отягощен.
ОБЪЕКТИВНО:
Общее состояние: удовлетворительное.
Сознание: ясное.
ШКГ (шкала ком Глазго): 15 балла.
Положение: активное.
Кожные покровы: сухие, обычной окраски.
Сыпь: нет.
Зев: чистый,
бледно-розовый.
Отеки: нет.
Температура: 36,5 С.
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ:
ЧД: 18.
Одышка, патологическое дыхание: нет.
Аускультация: везикулярное дыхание с обеих сторон.
Хрипы: отсутствуют.
Крепитация: нет.
Шум трения плевры: нет.
Перкуторный звук: легочный над всеми отделами с обеих сторон.
Кашель, мокрота: нет.
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ:
Пульс: 80 в
минуту.
Наполнение: удовлетворительное.
ЧСС: 80 в мин.
Дефицит пульса: нет.
АД: 120/80
мм.
Привычное АД: 120/80 мм.
Максимальное АД: 140/80 мм.
Тоны сердца: звучные.
Шум: нет.
Шум трения перикарда: нет.
Акцент тона: нет.
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ:
Язык: влажный,
чистый.
Живот, форма, напряжение: правильная, мягкий, безболезненный во всех отделах
Симптомы (Щеткина и др): отрицательные.
Перистальтика: выслушивается, активная.
Печень: у
края реберной дуги.
Селезенка: не увеличена.
Рвота: нет.
Стул: коричневый,
оформленный, 1 р/день, газы отходят.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА:
Поведение: спокойное.
Контакт: сохранен.
Чувствительность: не нарушена.
Речь: внятная.
Зрачки: OD=OS,
обычные.
Фотореакция: живая.
Нистагм: нет.
Асимметрия лица: нет.
Менингеальные симптомы: нет.
Очаговые симптомы: не выявлены.
Координаторные пробы: выполняет с обеих сторон уверенно, без промаха, устойчив в позе
Ромберга.
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА:
Мочеиспускание: дизурии нет, моча желтая, прозрачная, без примесей.
Почки: не пальпируются.
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон.
Status localis: травм и повреждений кожных покровов нет. Изо рта запах керосина.
Слизистая ротовой полости не повреждена. Глотание безболезненное, не нарушено.
Данные инструментальных исследований: Sp02 = 98%. Вес пациента 70 кг.
ДИАГНОЗ: Отравление керосином (Т52.0 - отравление нефтепродуктами).
ОКАЗАННАЯ ПОМОЩЬ: Проведена консультация с токсикологом (фамилия). Пациент отказался от
промывания желудка. До СМП принял 10
таблеток активированного угля. Пациент оставлен на месте. Рекомендовано
обратиться в поликлинику.
Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм,
ЧСС = 80 в мин, пульс 80 в мин, ЧД 18 в
мин. Sp02 = 98%.
