Карты вызова 122, 123: 1. Артериальная гипертензия, кардиалгия. 2. ОКС с подъемом ST, АВ-блокада, кардиогенный шок

Мужчина, 41 год. 

Бригада в составе: фельдшер, водитель.
Повод к вызову: «высокое АД».

Жалобы на жжение в области груди (грудина и слева от нее) с иррадиацией в левый локтевой сустав. Боли, со слов больного, в течение суток, при движении туловища, дыхании не усиливаются, появились сутки назад. Связывает эти боли с повышением АД (170/110). Самостоятельно пытался снизить АД каптоприлом - без эффекта.  Вызвал СМП в 21 ч. Употребление алкоголя накануне отрицает.

В анамнезе несколько лет назад злоупотребление алкоголем в течение года, редкие приступы эпилепсии в течение 2-3 лет, периодическое повышение АД с его коррекцией каптоприлом в последние 2 года, любитель кофе и курения табака. Постоянно лекарства не принимает, у врача не наблюдается.
Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожа обычной окраски, сухая. Слизистые полости рта не изменены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в минуту. ЧСС 75 в минуту, ритм правильный, тоны ясные, акцент 2 тона на аорте. АД 160/110 мм. Живот мягкий, безболезненный. Поколачивание в области поясницы б/б. Мочеиспускание и стул без особенностей. Неврологически - без особенностей. Пальпация грудной клетки, паравертебральных точек в грудном отделе позвоночника безболезненная.

Пульсоксиметрия - нет данных. ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 75 в минуту.

DS. Артериальная гипертензия 2 степени. Кардиалгия?

Оказана помощь: Tab. Nifedipini 10 мг, Sol. Magnesii sulfatis 2000 mg в/м.

Через 20 минут боль купировалась. АД 140/100 мм. Рекомендовано обратиться к врачу.

Повторный вызов в 6:00 с поводом «низкое АД».

Бригада в составе: фельдшер, водитель.
Жалобы на сильную колющую боль в области грудины без иррадиации, общую слабость.
Боль появилась в 6:00. До СМП принял 1 таблетку глицин-форте.
Состояние тяжелое. Сознание ясное, заторможен. Положение пассивное. Кожные покровы бледно-серой окраски, профузный пот. Конечности холодные. Дыхание везикулярное. ЧД 22 в минуту. Пульс на лучевой артерии не прощупывается. На сонной артерии нитевидный пульс. ЧСС 45 в минуту, ритм правильный. АД 60/0.  Живот участвует в дыхании, мягкий, безболезненный.
Сатурация – нет данных. ЭКГ: синусовый ритм (волны Р с частотой примерно 100 в минуту). Замещающий ритм из АВ-узла с ЧСС 45-50 в минуту. Полная АВ-блокада. Подъем ST в нижних отведениях (II, III, aVF), реципрокные изменения (депрессия SТ) в V2-V4.

DS. ИБС. ОКС с подъемом ST. Полная АВ-блокада. Кардиогенный шок.
Оказана помощь. Установлен кубитальный катетер в правую руку.

Sol. Natrii chloridi 0,9%-200 ml внутривенно струйно

Sol. Glucosae 5%-100 ml + Sol Dopamini 200 mg в/в капельно, 20 кап/мин.

Sol. Heparini 4000  + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в

Sol. Morphini 10 mg/ml-1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в дробно

Sol. Fortelyzini 10 mg + Sol. Natrii chloridi 0,9%-20 ml в/в болюсно через в/в катетер, установленный в другую руку.

Состояние тяжелое. Боль немного уменьшилась. АД 80/50 мм. ЧСС 55 в минуту.
Повторная ЭКГ через 20 минут после введения тромболитика – без положительной динамики.

Продолжение инфузии допамина. Транспортировка на носилках до черты города, где больной передан реанимационной бригаде.