Алкогольная кардиомиопатия (АК) - это поражение сердца,
развивающееся при злоупотреблении алкоголем и обусловленное токсическим
влиянием алкоголя на миокард.
Риск развития АК прямо пропорционален
количеству употребляемого алкоголя и длительности его употребления.
АК наиболее часто развивается у мужчин в
возрасте 30-55 лет, злоупотребляющих спиртными напитками более 10 лет. Женщины
болеют АК значительно реже, причем срок злоупотребления алкоголем, необходимый
для развития заболевания, обычно меньший по сравнению с мужчинами.
Характерны внешние признаки, указывающие
на длительное злоупотребление алкоголем: одутловатость, синюшность, «помятость»
лица; выраженное расширение капилляров, багрово-цианотичная окраска кожи носа;
тремор рук; потливость; контрактура Дюпюитрена; гинекомастия; значительный
дефицит массы тела или, напротив, ожирение, развитие которого в значительной
мере обусловлено высокой калорийностью алкоголя; инъекция сосудов склер и
субиктеричность склер; похолодание конечностей.
Жалобы больные предъявляют на следующий
день после алкогольного эксцесса. Затем при воздержании от приема алкоголя
субъективные проявления АК значительно уменьшаются, но при длительном
злоупотреблении алкоголем не исчезают полностью.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
«Классическая» форма (дилатационная кардиомиопатия)
Жалобы на сердцебиения при физической
нагрузке, общую слабость, быструю утомляемость, одышку. При объективном
исследовании - увеличение размеров сердца влево, ритм галопа в области верхушки
сердца.
Алкогольную кардиомиопатию и начальную
степень СН следует предполагать уже в тех случаях, когда после 7-10-дневного
воздержания от приема алкоголя у больного сохраняется тахикардия с частотой
пульса свыше 90-100. У таких больных даже небольшая физическая нагрузка иногда
вызывает появление заметной одышки.
Клинически выраженная стадия СН при
алкогольной кардиомиопатии характеризуется выраженной общей слабостью, одышкой
и тахикардией в покое, протодиастолическим ритмом галопа, периферическими
отеками, гепатомегалией, в тяжелых случаях - асцитом.
Крайне тяжелая степень сердечной
недостаточности проявляется сердечной астмой и отеком легких.
Характерной особенностью СН при АК
является положительная динамика клинических, эхокардиографических проявлений
при прекращении злоупотребления алкоголем.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
«Псевдоишемическая» форма
Для этой формы АК характерны боли в
области сердца и изменения электрокардиограммы. При этом изменения на ЭКГ
обнаруживаются у больных при отсутствии клинических проявлений заболевания.
Кардиалгии появляются уже на ранней стадии алкогольной кардиомиопатии и по мере
прогрессирования заболевания становятся все более выраженными. Боли в области
сердца при АК локализуются преимущественно в области верхушки сердца и носят
постоянный характер. Чаще всего боль ноющая, тянущая, иногда колющая, многие
больные воспринимают ее как интенсивное постоянное жжение в области сердца.
Кардиалгии при алкогольной кардиомиопатии
не имеют приступообразного характера, как правило, не связаны с физической
нагрузкой и не купируются нитроглицерином, появляются обычно на следующий день
после алкогольного эксцесса или после нескольких дней выраженного
злоупотребления алкоголем. Боль в области сердца при АК может продолжаться
много часов и даже несколько суток. Рассказывая о боли в области сердца,
больной обычно многословен, суетлив. После прекращения приема алкоголя,
особенно после длительного периода воздержания кардиалгии, как правило,
перестают беспокоить больного, а после возобновления приема спиртных напитков
боли возобновляются.
Изменения на ЭКГ могут быть сходны с изменениями при ИБС.
Наиболее характерны смещения интервала ST
ниже изолинии (косонисходящее, косовосходящее, реже – горизонтальное,
характероное больше для ИБС), появления высокого, двухфазного,
изоэлектрического или отрицательного зубца Т. Эти изменения ЭКГ обычно
сочетаются с признаками гипертрофии миокарда левого желудочка и сохраняются
долго, иногда в течение нескольких дней или даже недель, особенно если больной
продолжает принимать алкоголь.
Отрицательный, симметричный зубец Т
больше характерен для ИБС; высокий зубец Т в грудных отведениях чаще
наблюдается при АК, чем при ИБС, и обычно в первые сутки после алкогольного
эксцесса, причем амплитуда зубца Т соответствует выраженности синусовой
тахикардии. Прекращение приема алкоголя способствует положительной динамике
ЭКГ, а возобновление - очередному ухудшению ЭКГ. АК может сочетаться с ИБС.
Дифференциальная диагностика со стенокардией (необходимо помнить о том,
что хроническим алкоголизмом могут страдать и пациенты со стенокардией), с
дорсопатией.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Аритмическая форма
Экстрасистолия, пароксизмальная
тахикардия, пароксизмы фибрилляции и трепетания предсердий, перманентная форма
ФП. ФП имеется у 20% больных АК, сочетается с СН различной степени
выраженности.
Особенности: нарушения сердечного ритма могут быть
самым первым и не
редко единственным проявлением АК;
пароксизмы ФП или пароксизмальной тахикардии часто возникают после алкогольного
эксцесса (синдром «праздничного» сердца), иногда уже в первые 6 ч после приема
больших количеств алкоголя; пароксизмальные нарушения сердечного ритма могут
вести к развитию острой СН и выраженному снижению АД (иногда вплоть до
коллапса); пароксизмы мерцания предсердий и тахикардии обычно сопровождаются
ярко выраженной вегетативной симптоматикой (похолоданием конечностей,
потливостью, ознобоподобным тремором, ощущением нехватки воздуха, иногда
чувством «мертвенной слабости») бывают более тяжелые нарушения сердечного
ритма; в при продолжающемся злоупотреблении алкоголем пароксизмальная
мерцательная аритмия переходит в постоянную форму; Прекращение употребления
алкоголя уменьшает выраженность аритмий и даже может привести к их
исчезновению.
У 30-50% больных АК имеется удлинение
интервала QT, что предрасполагает к развитию тяжело протекающих желудочковых
аритмий и даже внезапной сердечной смерти.
NB. Наличие постоянной формы мерцательной аритмии при
отсутствии других причин для ее возникновения, особенно у молодых мужчин,
заставляет предполагать алкогольную природу заболевания. Смешанная форма
алкогольной кардиомиопатии сочетает различные проявления вышеуказанных форм.
