Опиоидный абстинентный синдром проявляется
выраженными соматовегетативными и неврологическими нарушениями, возникающими
при прекращении приема препаратов опиоидной группы. Различают следующие виды
препаратов:
► природные препараты снотворного мака и
его отдельные алкалоиды (опий, морфин, кодеин и др.);
► полусинтетические (героин, дезоморфин,
гидрокодон, гидроморфон, оксикодон, оксиморфон, бупренорфин, пентазоцин,
буторфанол, налбуфин и др.);
► синтетические (тримеперидин, метадон,
фентанил и его производные и др.).
Отсутствие привычной интоксикации ведет к
несовершенной компенсации функций организма, лежащей в основе клинических
проявлений абстинентного синдрома. Клиническая картина абстиненции при
злоупотреблении различными опиоидами имеет общие проявления и некоторые
отличия. Тяжесть состояния зависит от характеристик конкретного вещества, его
среднесуточной дозы, длительности периода непрерывной наркотизации, давности
заболевания, наличия сопутствующих соматических и психических заболеваний.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Формирование опиоидного абстинентного синдрома может
произойти через 1-2 месяца регулярного употребления наркотического вещества.
Спустя 4-12 часов после последнего приема наркотика возникают мидриаз, зевота,
слезотечение, насморк с чиханием, «гусиная кожа», бессонница, озноб,
сменяющийся жаром, потливость и слабость, а также дискомфорт в мышцах спины,
ног и шеи, боль в межчелюстных суставах и жевательных мышцах. Несколько позже к
этим проявлениям присоединяются тошнота, рвота, боли в области живота, усиление
перистальтики кишечника, диарея. К концу первых суток появляются мышечные боли,
тонические судороги периферических мышц, субфебрилитет. Больные не могут найти
себе место, сообщают, что их «крутит», «сводит», «выламывает суставы» и т.д.
Перемена положения тела на короткое время приносит некоторое улучшение, поэтому
больные постоянно меняют позу: ложатся, садятся, приседают, поднимают вверх
ноги, катаются по полу и др. Они напряжены, раздражительны, злобны. Могут быть
проявления агрессии; часты и аутоагрессивные действия — больные наносят себе
порезы в области предплечий. Возможны и истинные суицидальные попытки.
Настроение снижено, влечение к наркотику непреодолимое. Максимум выраженности
симптомов синдрома отмены отмечается к концу вторых, началу третьих суток.
Продолжительность абстинентного синдрома без лечения может составлять 5-10
дней. По минованию абстинентного синдрома у больного снижается толерантность к
наркотику.
При использовании героина в
клинической картине абстиненции сильнее выражены аффективные, психопатоподобные
и диссомнические нарушения. Болевой симптомокомплекс тяжелый, однако
редуцирован во времени.
При употреблении кустарно приготовленных
препаратов опия и натуральных опиатов ведущее место в клинической
картине занимает выраженная болевая симптоматика, которая сопровождается также
значительно выраженной вегетативной дисфункцией.
Опиоидный абстинентный синдром при внутривенном
использовании метадона развивается в более поздние сроки (3-6 мес от начала
регулярной наркотизации) и носит более затяжной (до 3 нед) характер,
изматывающий больного.
Абстинентный синдром при использовании
дезоморфина возникает через 3-6 мес после первого употребления в
случае первичной наркомании, развивается через 3-4 часа после последнего
употребления наркотика и достигает пика через 48 часов. Аффективные нарушения
(депрессия, суицидальные тенденции) при дезоморфиновом синдроме отмены
опережают развитие алгических и соматовегетативных расстройств.
Опиоидный абстинентный синдром — состояние субъективно
крайне тягостное, а для ряда лиц с наркотической зависимостью, по их словам,
«почти непереносимое», тем не менее оно в большинстве случаев не угрожает жизни
больного. Развитие опасных для жизни состояний возможно у лиц с сопутствующей
соматической патологией.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальную диагностику проводят с абстинентными
состояниями, развивающимися в результате хронического употребления других
психоактивных веществ, заболеваниями желудочно-кишечного тракта (острый панкреатит!), острыми
инфекционными заболеваниями.
Советы позвонившему
Необходимо обратиться за помощью к психиатру-
наркологу по месту жительства при начальных и умеренно выраженных проявлениях
опиоидного абстинентного синдрома, не осложненного другими неотложными состояниями
или острыми сопутствующими заболеваниями. Если позвонивший сообщает об
агрессии, аутоагрессии, суицидальном поведении, психомоторном возбуждении, ему
дают советы, представленные в соответствующих разделах.
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Диагностика
Необходимы четкие данные о недавнем прекращении приема
или снижении доз вещества после егоупотребления в течение длительного времени в
высоких дозах.
Признаки опиоидного абстинентного синдрома:
☻ зевота, слезотечение, насморк с чиханьем,
жалобы на зуд в носу и носоглотке;
☻ ощущение «заложенности» носа; расширение
зрачков, «гусиная кожа», периодический озноб, сенестопатии,
☻ умеренная
тахикардия или артериальная гипертензия и другие вегетативные нарушения;
☻
бессонница;
☻ неодолимое желание принять наркотик;
☻ мышечные и суставные боли
(«ломка»);
☻ аффективные нарушения — тоска, чувство
безнадежности, бесперспективности, тревога, беспокойство;
☻ демонстративное
поведение;
☻ абдоминальные судороги, тошнота или рвота, диарея.
Следует обратить внимание на признаки
длительной наркотизации:
♥ изменения поверхностных вен — множественные
следы инъекций вдоль вен, рубцы, облитерация вен, флебиты;
♥ абсцессы и рубцы в
области инъекций;
♥ низкая масса тела, бледность кожного покрова с сероватым
оттенком, отсутствие зубов;
♥ специфический жаргон.
Обнаружение опиатов или их метаболитов в биологических
средах может лишь косвенно свидетельствовать о наркомании, подтверждая сам факт
употребления наркотического вещества, но не наличие синдрома зависимости.
Мероприятия на догоспитальном этапе
Следует уведомить больного о необходимости
лечения в условиях профильного наркологического стационара. На дому лечение не
проводят. На догоспитальном этапе выполняют коррекцию аффективных и
психопатоподобных расстройств, для чего однократно можно использовать
снотворно-седативные препараты и нейролептики.
Способ применения и дозы лекарственных
средств
Используют один из транквилизаторов.
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (феназепам*) в/в
или в/м в начальной дозе для взрослых 0,5-1 мг (0,5-1 мл 0,1% раствора) с
возможным одно- или двукратным повторным введением через 30-40 мин.
Диазепам в/в и в/м в средней
разовой дозе для взрослых 10 мг (2 мл 0,5% раствора) с возможным одно- или
двукратным повторным введением через 30-40 мин. Кроме того, вводят трамадол.
Трамадол 2 мл 5% раствора в/в или
в/м.
Наиболее частые ошибки
■ Назначение ЛС с антихолинергическим и антигистаминным действием (амитриптилин, тригексифенидил, биперидин, хлорпромазин,
дифенгидрамин, клозапин) может вызвать делирий.
■ Быстрое внутривенное (струйное) введение диазепама
или бромдигидрохлорфенилбензодиазепина (феназепама*) опасно развитием
нарушения дыхания.
Показания к госпитализации
Показаниями к госпитализации в наркологический стационар по скорой помощи служат состояния, которые возникают в клинической картине в частных случаях: агрессия, аутоагрессия, суицидальное поведение, психомоторное возбуждение.
Рекомендации для пациентов, оставленных дома
Пациентам необходимо срочно обратиться в наркологический диспансер по месту жительства. После купирования проявлений абстиненции рекомендовано начать лечение опиоидной зависимости.
Мероприятия на стационарном этапе
План обследования включает общий анализ крови и мочи,
биохимический анализ (определение концентрации глюкозы, белка и белковых
фракций, липидов, билирубина, активности печеночных ферментов), ЭКГ, контроль
артериального давления, рентгеноскопию грудной клетки, консультации терапевта и
невролога.
Лекарственная терапия
Клонидин (клофелин*) до 1 мг внутрь под
контролем артериального давления.
Тиаприд 800-1200 мг/сут внутрь или в/м.
Трамадол в/м 2-4 мл 5% раствора (при
сохраняющимся болевом синдроме повторное введение через 2-4 ч).
Феназепам в/в или в/м в начальной дозе для
взрослых 0,5-1 мг (0,5-1 мл 0,1% раствора) или диазепам в/в и в/м в
средней разовой дозе для взрослых 10 мг (2 мл 0,5% раствора) с возможным одно-
или двукратным повторным введением через 30-40 мин.
Кеторолак, ибупрофен и др.
