К психомоторному
возбуждению без психотических симптомов относят психопатическое возбуждение.
Это следствие декомпенсации психопатической личности, чаще всего наблюдаемое
при истерическом расстройстве.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Психопатическое
возбуждение часто психогенно обусловлено и выступает ответом на
психотравмирующую ситуацию. Однако характерно несоответствие между слабым или
умеренным внешним фактором и мощной ответной реакцией. Проявления могут быть
очень разнообразными, но все поведение в целом обычно носит отчетливо
демонстративный характер со стремлением устрашить или разжалобить окружающих.
При удержании возбуждение возрастает. Рисунок поведения (выкрики, требования,
угрозы, брань) меняется в зависимости от действий окружающих и происходящих
событий. На высоте возбуждения возникает двигательная буря, проявляющаяся
криками, конвульсиями, метанием. Проявления возбуждения разнообразны — от грубых
оскорблений, угроз и агрессивных актов до рыданий, самоповреждений и
демонстративных суицидальных попыток.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Следует
дифференцировать психопатическое возбуждение с психопатоподобными состояниями
при шизофрении, маниакальными эпизодами при аффективных психозах, острыми
реакциями на стресс. Для отграничения психопатического возбуждения от
психогенного важно знать, что лица с расстройством личности, каким бы нелепым
ни было их поведение, все же учитывают обстановку, уступают более сильным
людям, могут в конечном итоге удержать себя от опасных действий, если знают о
возможной ответственности.
Советы позвонившему
При психопатическом
возбуждении нужно успокоить больного, постараться разрядить конфликтную
ситуацию словами или действиями. При истерическом возбуждении иногда полезно
оставить больного одного.
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Диагностика
Следует выяснить
особенности психотравмирующей ситуации у больного или его родственников,
уточнить, злоупотребляет ли пациент алкоголем, как длительно, в какой дозе,
были ли у него мысли о самоубийстве, каковы взаимоотношения в семье (выявление
семейных конфликтов или отсутствия гармонии в семье).
Необходимо обратить
внимание на демонстративность, театральность, выраженность эмоциональных
реакций, стремление добиться сочувствия, жалости окружающих.
Показания к госпитализации
Обычно удается
купировать психопатическое возбуждение без госпитализации.
Мероприятия на догоспитальном этапе
Необходима
успокаивающая психотерапевтическая беседа, при проведении которой медицинский
работник не должен обнаруживать страх перед больным или поддерживать его
притязания.
Способ применения и дозы лекарственных средств
Используют
транквилизаторы.
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (феназепам): начальная доза для взрослых составляет 0,5-1 мг (0,5-1 мл 0,1%
раствора) в/в или в/м с возможным одно- или двукратным повторным введением
через 30-40 мин.
Диазепам: средняя
разовая доза для взрослых составляет 10 мг (2 мл 0,5% раствора) в/в и в/м с
возможным одно- или двукратным повторным введением через 30-40 мин.
В случаях
предшествующей хорошей переносимости нейролептиков используют один из следующих
препаратов.
Хлорпромазин: 25-50
мг (1-2 мл 2,5% раствора) в/м под контролем артериального давления.
Галоперидол: 5-10 мг
в/м или в/в с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30-40
мин.
В тяжелых случаях
допустима комбинация феназепама или
диазепама с хлорпромазином или галоперидолом в средних разовых дозах.
Наиболее частые ошибки
Оставление больного
без надлежащего наблюдения и контроля его поведения.
Отсутствие попыток
проведения успокоительной беседы.
Пренебрежение
методами безопасности.
Мероприятия на
стационарном этапе
Госпитализацию в
психиатрический стационар осуществляют при некупированном возбуждении или при
констатации опасности для себя и окружающих. В этом случае проводят
мероприятия, изложенные в разделе «Психомоторное возбуждение с психотическими
симптомами».
