Жалобы на боли по всему телу, периодически ощущается жар в
груди и нехватка воздуха.
По данным из выписки из истории болезни и со слов
родственников, с 2013 года женщина страдает c-r правой
молочной железы. Дважды проводилось оперативное лечение, неоднократно химио- и
лучевая терапия. В настоящее время выставлен диагноз c-r правой
молочной железы с метастазами в левую молочную железу, печень, легкие и кости. Боли
постоянные, в течение нескольких дней боли не купируются полностью приемом
таблеток трамадола, выписанного участковым врачом. Родственники больной
настаивают на введении наркотического анальгетика с целью купирования боли. Около
часа назад приняла таблетку трамадола (100
мг), боль не прошла.
Аллергию на лекарства родственники отрицают.
Состояние тяжелое. Оглушение. Периодически стонет и морщится
от боли. Зрачки 3 мм
в диаметре, анизокории нет, реакция на свет есть. Кожа желтушной окраски,
акроцианоза нет. Имеется отечность правой руки. Дыхание через верхние
дыхательные пути свободное. В легких – везикулярное дыхание. Пульс ритмичный,
АД – 100/60 мм. (Привычное АД – 110/70). Тоны сердца приглушены, ритмичные,
шумов нет. Живот мягкий. Умеренная болезненность в правом подреберье. ЧСС 82 в
минуту. Температура 35,5 С. Менингеальные симптомы не выявляются.
Ds. C-r правой молочной железы с метастазами в левую
молочную железу, легкие, печень, кости.
Помощь. С целью купирования боли в 17.45 назначено и введено
фельдшером Ивановым В. П:
Sol. Tramadoli
100 mg в/м.
Подпись врача, подпись фельдшера.
Боль купировалась.
Оказана помощь. Больная оставлена на дому с передачей актива
участковому врачу поликлиники.
