Мужчина 35 лет. Жалобы на сильную боль в правой височной
области с иррадиацией в нижнюю челюсть. Боль появилась сегодня около 10 утра.
Подобные, но менее выраженные приступы болей – в течение полутора месяцев,
почти ежедневно. Был на приеме у невролога, назначено обследование, поставлен
диагноз ВСД, из-за болей не смог сдать анализы. Два дня назад во время драки
получил удар в правую область глазницы. После травмы беспокоило головокружение,
тошнота. С этого дня отмечает усиление привычных головных болей. Боли уменьшает
приемом анальгетиков. Аллергию на лекарства отрицает. Употребление алкоголя
отрицает. Ранее занимался боксом, но из-за головных болей прекратил тренировки
(около полутора месяцев назад). Привычное АД 120/70 мм.
Объективно. Состояние удовлетворительное. Ясное сознание, 15 баллов по ШКГ.
Спокойный. Зрачки одинаковые, обычного размера. Очаговой неврологической
симптоматики нет. Координаторные пробы выполняет уверенно, не промахивается. Менингеальные симптомы не выявляются. Кровоподтек в области
верхнего века правого глаза черного цвета. АД 160/90
мм. ЧСС 87 в минуту.ЧД 16 в минуту.
Ds. Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга. Вегетососудистая дистония.
Помощь. Sol. Ketorolaci 30 mg в/м
Tab. Captoprili 25 mg сублингвально
Tab. Glycini 400 mg сублингвально.
Головная боль уменьшилась. АД 140/80 мм рт ст.
Госпитализация в травматологическое отделение для исключения ЧМТ.
