Мужчина 35 лет. Жалобы на сильную боль в правой височной
области с иррадиацией в нижнюю челюсть. Боль появилась сегодня около 10 утра.
Подобные, но менее выраженные приступы болей – в течение полутора месяцев,
почти ежедневно. Был на приеме у невролога, назначено обследование, поставлен
диагноз ВСД, из-за болей не смог сдать анализы. Два дня назад во время драки
получил удар в правую область глазницы. После травмы беспокоило головокружение,
тошнота. С этого дня отмечает усиление привычных головных болей. Боли уменьшает
приемом анальгетиков. Аллергию на лекарства отрицает. Употребление алкоголя
отрицает. Ранее занимался боксом, но из-за головных болей прекратил тренировки
(около полутора месяцев назад). Привычное АД 120/70 мм.
Объективно. Состояние удовлетворительное. Ясное сознание, 15 баллов по ШКГ. Спокойный. Зрачки одинаковые, обычного размера. Очаговой неврологической симптоматики нет. Координаторные пробы выполняет уверенно, не промахивается. Менингеальные симптомы не выявляются. Кровоподтек в области верхнего века правого глаза черного цвета. АД 160/90 мм. ЧСС 87 в минуту.ЧД 16 в минуту.
Ds. Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга? Вегетососудистая дистония.
Объективно. Состояние удовлетворительное. Ясное сознание, 15 баллов по ШКГ. Спокойный. Зрачки одинаковые, обычного размера. Очаговой неврологической симптоматики нет. Координаторные пробы выполняет уверенно, не промахивается. Менингеальные симптомы не выявляются. Кровоподтек в области верхнего века правого глаза черного цвета. АД 160/90 мм. ЧСС 87 в минуту.ЧД 16 в минуту.
Ds. Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга? Вегетососудистая дистония.
Помощь. Sol. Ketorolaci 30 mg в/м
Tab. Captoprili 25 mg сублингвально
Tab. Glycini 400 mg сублингвально.
Головная боль уменьшилась. АД 140/80 мм рт ст.
Госпитализация в травматологическое отделение для исключения ЧМТ.
