J40 Бронхит, неуточненный как острый или хронический (Ds. Острый бронхит - у лиц старше 15 лет)
В большинстве случаев причиной острого бронхита является вирусная инфекция (только в 1-10% случаев - бактериальная микрофлора). Атипичные бактерии (mycoplasma pneumoniae, chlamydophila pneumoniae) встречаются редко. При кашле, длящемся не менее 2 недель, в 10% случаев выявляется палочка коклюша (bordetella pertussis).
Обычно вирусный бронхит длится не более 5 дней, может перейти в вирусно-бактериальный бронхит, требующий назначения антибиотиков. Восстановительный период (сохраняющийся кашель) может затягиваться на несколько недель.
Жалобы и анамнез
Кашель (основной симптом) сухой, надсадный, затем с небольшим количеством слизистой, гнойной мокроты.
При осмотре выявляются признаки инфекции верхних дыхательных путей: ринит, заложенность носа, гиперемия глотки. Могут наблюдаться признаки бронхиальной обструкции: удлиненный выдох, свистящее дыхание во время форсированного выдоха в положении лежа или сухие хрипы. При выраженной бронхообструкции: втяжение уступчивых мест грудной клетки - яремной ямки, межреберных промежутков, одышка.
При кашле необходимо дифференцировать от таких заболеваний, как пневмония, бронхиальная астма, обострение ХОБЛ или декомпенсация ХСН.
Дети
J20.9 Острый бронхит неуточненный (Ds. Острый бронхит - у лиц моложе 15 лет)
Обструктивный бронхит. Внезапное появление и нарастание симптомов дыхательной недостаточности на фоне острой респираторной инфекции или имеющейся у ребенка аллергической реакции.
Возможно наличие аналогичных приступов затрудненного дыхания в анамнезе.Повышение температуры тела, ринорея, сухой кашель, свистящее дыхание, наличие дистанционных шумов при дыхании, множество сухих свистящих и жужжащих хрипов при аускультации над всей дыхательной поверхностью легких, дыхательная недостаточность.
Для бронхиолита (J21) помимо выше описанных симптомов характерно наличие выраженной дыхательной недостаточности (тахипноэ, втяжение уступчивых мест, раздувание крыльев носа) и крепитирующих хрипов; может развиться апноэ.
ПОМОЩЬ
Взрослые
1) Пульсоксиметрия 2) ЭКГ
При температуре более 38 С:
При температуре более 38 С:
Парацетамол 500 мг внутрь или Кетопрофен 100 мг в/в или в/м (с 18 лет)
При явлениях бронхообструкции:
Ипратропия бромид + Фенотерол 2 мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида 3 мл + Будесонид через 5 минут после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5-1 мг
Ипратропия бромид + Фенотерол 2 мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида 3 мл + Будесонид через 5 минут после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5-1 мг
При недостаточном эффекте:
Повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут
Повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут
Максимальная суммарная доза Ипратропия бромида + Фенотерол при дробном введении - 4 мл (80 капель)
При недостаточном эффекте от ингаляции: Преднизолон 90 мг в/в
Тактика
1) Актив в поликлинику 2) Медэвакуация при лихорадке более 5 суток 3) При отказе от медэвакуации - актив в поликлинику
1) Актив в поликлинику 2) Медэвакуация при лихорадке более 5 суток 3) При отказе от медэвакуации - актив в поликлинику
Дети
При температуре тела > 38 C: Парацетамол 15 мг/кг внутрь или ректально в виде свечей.
При бронхообструкции: 1) Пульсоксиметрия 2) Применение небулайзера 3) Ипратропия бромид + Фенотерол - до 6 лет - 1 капля на 1 кг массы тела; старше 6 лет - до 20 капель или Сальбутамол 2,5 мг в разведении 0,9% раствора Натрия хлорида до 3 мл.
4) Ингаляция кислорода при сатурации ≤ 94%
При недостаточном эффекте: Повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут.
При недостаточном эффекте: Дексаметазон 0,2-0,6 мг/кг или Преднизолон 1-2 мг/кг в/в
Тактика Актив в поликлинику. Медэвакуация в стационар: дети до 3 лет; при некупирующемся приступе бронхоспазма 3) При отказе от медэвакуации - актив в поликлинику.
15.08.24
Лечение амбулаторно
Рутинное назначение антибактериальной терапии при неосложненном остром бронхите не рекомендовано.
При незначительном кашле, который не создает дискомфорта днем и в ночное время - отсутствие терапии.
Пациентам с выраженными симптомами назначают симптоматическую терапию, направленную на подавление кашля или купирование бронхоспазма, а также жаропонижающие.
Лекарства, применяемые для лечения бронхита
АЦЦ лонг - муколитик - 1 пакетик (600 мг) 1 раз в день 5-7 дней.
Амброксол
Раствор для приема внутрь.
Взрослые и дети старше 12 лет: в первые 2–3 дня — по 4 мл 3 раза в сутки (90 мг амброксола в сутки), затем — по 4 мл 2 раза в сутки (60 мг амброксола в сутки).
Дети от 6 до 12 лет: по 2 мл 2–3 раза в сутки (30 или 45 мг амброксола в сутки).
Дети от 2 до 6 лет: по 1 мл 3 раза в день (22,5 мг амброксола в сутки).
Дети до 2 лет: по 1 мл 2 раза в день (15 мг амброксола в сутки). Раствор принимают после еды в разбавленном виде с чаем, фруктовыми соками, молоком или водой.
Раствор для ингаляций:
Взрослые и дети старше 6 лет: 1–2 раза в день по 2–3 мл раствора (15–45 мг амброксола).
Дети до 6 лет: 1–2 раза в день по 2 мл раствора (15 мг или 30 мг амброксола).
Ингаляционный Сальбутамол
При необходимости - 100-200 мкг каждые 4-6 часов; 2,5 мг с помощью небулайзера каждые 4-6 часов.
Амоксициллин + Клавулановая кислота (Амоксиклав)
Детям: 20-40 мг/кг/сутки в 2-3 приема. До 1 года - по 62,5 мг; до 7 лет по 125 мг; 7-14 лет - по 250 мг на прием между приемами пищи. В течение 7-10 дней.
Взрослым: 0,5 г внутрь каждые 8 часов, или 0,875 внутрь каждые 12 часов, или 2 грамма внутрь каждые 12 часов (таблетки с модифицированным высвобождением).
(Флемоклав солютаб) 5-7,5 мг/кг/сутки. Таблетка 125/31,25: дети до 1 года - 1/2 таблетки, дети 1-4 лет - 1 таблетка 3 раза в сутки. Дети 4-10 лет таблетка 250/62,5 - 2 раза в день, дети 10-12 лет - 3 раза в день. Таблетка 500/125 - старше 12 лет 3 раза в сутки.
Амоксициллин + Сульбактам
Взрослые: 0,5 г внутрь каждые 8 часов или 0,875 каждые 12 часов.
Цефиксим (Супракс, Панцеф) Детям до 12 лет в виде суспензии 8 мг/кг 1 раз в сутки или 4 мг/кг два раза в сутки. Старше 12 лет при массе тела более 50 кг - 400 мг 1 раз в сутки после приема пищи. В течение 10 дней.
Азитромицин (Азитрокс, Сумамед, Хемомицин) Детям от 6 мес до 2 лет из расчета 10 мг/кг 1 раз в сутки. Детям до 3 лет - в виде суспензии, старше 3 лет - в таблетках по 250 мг, старше 12 лет при массе тела более 45 кг - 500 мг 1 раз в сутки до или после приема пищи. В течение 3-5 дней.
Взрослые: 0,5 г внутрь каждые 24 часа (трехдневный курс); 0,5 в первый день, затем по 0,25 г каждые 24 часа (пятидневный курс).
