T20.0 Термический ожог головы и шеи.
T20.4 Химический ожог головы и шеи.
T21.0 Термический ожог туловища.
T21.4 Химический ожог туловища.
T22.0 Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности.
T22.4 Химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности.
T23.0 Термический ожог запястья и кисти.
T23.4 Химический ожог запястья и кисти.
T24.0 Термический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности.
T24.4 Химический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности.
T25.0 Термический ожог области голеностопного сустава и стопы.
T25.4 Химический ожог области голеностопного сустава и стопы.
T26.4 Термический ожог глаза и его придаточного аппарата.
Т26.9 Химический ожог глаза и его придаточного аппарата.
Т27.3 Термический ожог дыхательных путей.
Т27.7 Химический ожог дыхательных путей.
Т28.0 Термический ожог ротоглотки.
Т28.2 Термический ожог верхних отделов пищеварительного тракта.
Т28.5 Химический ожог ротоглотки.
T28.7 Химический ожог верхних отделов пищеварительного тракта.
T28.9 Химически ожог внутренних органов без уточнения.
T29.0 Множественные термические ожоги различной локализации.
T29.4 Множественные химические ожоги различной локализации.
I степень – гиперемия, отек кожи, болевой синдром.
II степень – гиперемия, отек кожи с отслоением эпидермиса и образованием пузырей, наполненных прозрачной жидкостью. Дно пузырей ярко-розовое,
очень болезненное.
Сильные боли в течение первых 2-3 дней.
III а степень – эпидермис полностью отсутствует, повреждение кожи до сосочкового слоя. Поверхность ожога белесоватой окраски или покрыта суховатым струпом. Сосудистый рисунок отсутствует. Болевая и тактильная чувствительность снижены.
III б степень – гибель всей толщи кожи
(нередко вместе с подлежащей клетчаткой). Ожоги представлены плотными буровато-коричневыми струпами,
через которые просвечивает рисунок тромбированных подкожных вен. Струп плотно спаян с подлежащими тканями, не собирается в складку. Болевая чувствительность
отсутствует.
IV степень – некроз кожи и подлежащих тканей (мышц, костей, сухожилий, суставов).
Струп плотный и толстый, иногда черного цвета с признаками обугливания. Различить глубину поражения IIIA, III Б степени у ребёнка на догоспитальном этапе практически
невозможно. Субъективно — чередование белёсых и розовых участков.
Критическими считают:
- ожоги любой степени, превышающие 20% поверхности тела;
- ожоги IV степени более 10% поверхности тела;
- ожоги глаз, ушей, промежности;
- ожоги верхних дыхательных путей;
- ожоги при сопутствующих тяжелых повреждениях и заболеваниях.
Определение площади ожога (правило
девяток – у взрослых)
взрослые
|
дети старше
5 лет
|
дети
1 год
|
|
Голова, шея
|
9%
|
15%
|
20%
|
Передняя половина туловища
|
18%
|
16%
|
16%
|
Задняя половина туловища
|
18%
|
16%
|
16%
|
Верхняя конечность
|
9%
|
9,5%
|
9,5%
|
Нижняя конечность
|
18%
|
17%
|
15%
|
Голень+стопа
|
9%
|
8%
|
7%
|
Ладонь,
Половые органы |
1%
1%
|
||
При формулировке диагноза можно использовать формулу И. И. Джанелидзе. В числителе указывают площадь поражения в процентах (в скобках - процент глубоких ожогов), а в знаменателе - степень ожога. Перед дробью указывают этиологический фактор, а после нее - зоны поражения.
Например: "Ожог пламенем 20% (5%) / II-IIIa лица, шеи, правой руки, верхней части туловища."
ПОМОЩЬ:
Химические ожоги промывать холодной проточной водой (кроме ожога негашеной известью)
• Оценка боли по шкале
• Асептическая повязка и/или обертывание стерильной простыней или аппликация специальными салфетками.
При ожогах I - II степени < 10% поверхности тела
При боли ≤ 3 балла: Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/м или в/в или Кеторолак 30 мг (1 мл) в/м или в/в. При недостаточном эффекте: Трамадол 100 мг (2 мл) в/в
При боли 4-6 баллов: Трамадол 100 мг (2 мл) в/в. При недостаточном эффекте: Фентанил 0,05-0,1 мг (1-2 мл) в/в и Дифенгидрамин 10 мг (1 мл) в/в.
При боли ≥ 7 баллов или невозможности проведения оценки: Фентанил 0,05-0,1 мг (1-2 мл) в/в и Диазепам 10 мг (2 мл) в/в. При недостаточном эффекте: Кетамин 0,5-2 мг/кг (0,01-0,04 мл/кг) в/в.
Тактика
1. Медицинская эвакуация в больницу при ожогах головы, лица, кистей, стоп, промежности, половых органов, области шеи и крупных суставов. 2. При отказе от медицинской эвакуации - рекомендовать обратиться в поликлинику (травматологический пункт). 3. Доставка в травматологический пункт в случаях, не указанных в п. 1
При ожогах I и II степени 10-15% поверхности тела, при ожогах III степени < 5% поверхности тела
• Пульсоксиметрия
• Ингаляция кислорода
• Укрыть металлизированным покрывалом - золотистой стороной к больному
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид (р-р Рингер) 250-500 мл в/в капельно.
При боли ≤ 3 балла: Трамадол 100 мг (2 мл) в/в. При недостаточном эффекте:
Фентанил 0,05-0,1 мг (1-2 мл) в/в или Морфин 10 мг (1 мл) в/венно.
При боли ≥ 4 баллов или невозможности проведения оценки:
Фентанил 0,05-0,1 мг (1-2 мл) в/в и Диазепам 10 мг (2 мл) в/в или Морфин 10 мг (1 мл) в/в и Диазепам 10 мг (2 мл) в/в. При недостаточном эффекте: Кетамин 1-2 мг/кг (0,02-0,04 мл/кг) в/в.
При ожогах I и II степени 2 ≥ 15% поверхности тела, при ожогах III степени ≥ 5% поверхности тела
• Пульсоксиметрия
• Ингаляция кислорода
• ЭКГ-мониторинг
• Укрыть металлизированным покрывалом - золотистой стороной к больному
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно
Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид (р-р Рингера) 500 мл в/в капельно
Фентанил 0,05-0,1 мг (1-2 мл) в/в и Диазепам 10 мг (2 мл) в/в или Морфин 10 мг (1 мл) в/в и Диазепам 10 мг (1 мл) в/в или Кетамин 1-2 мг/кг (0,02-0,04 мл/кг) в/в
Преднизолон 90 мг (3 мл) в/в.
При коме, при ожогах III степени лица, шеи, ВДП с признаками отёка гортани, при ожоговом шоке, при термоингаляционной травме: См. Кома Ожоговый шок, термоингаляционная травма».
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. 2. При отказе от медицинской эвакуации - активный аудиоконтроль.
