А05.1 Ботулизм
Возбудитель - Clostridium botulinum, грамположительная анаэробная бактерия, выделяющая ботулотоксин. Острое начало после употребления в
пищу консервированных кустарным способом грибов (соленых, маринованных) или
овощей, соленой или вяленой рыбы, копченостей, сала. Инкубационный период
вариабелен — от 2—4 ч до 2—3 сут и более (7-9 дней).
Симптомы. Более чем у 2/3 больных вначале:
тошнота, рвота до 3—5 раз, 2—4-кратный жидкий стул. Понос и рвота не бывают
длительными (в пределах 6—24 ч) и к моменту появления неврологической
симптоматики исчезают, сменяясь стойким запором за счет пареза кишечника
(обязательный признак). К характерным ранним жалобам относятся и жалобы на
сухость во рту. У ряда пациентов рвота и понос могут отсутствовать — болезнь
проявляется сразу неврологической (паралитической) симптоматикой. Отличительная
черта паралитического синдрома при ботулизме — двусторонность и симметричность.
Симптоматика как бы спускается сверху вниз. Нарушение зрения: появление тумана
и/или пелены перед глазами, расплывчатость зрения, диплопия (двоение предметов),
усиливающаяся при взгляде в сторону; ограничение движений глазных яблок в
стороны, расширение зрачков (мидриаз) и вялость или отсутствие всех зрачковых
реакций (на свет и на конвергенцию с аккомодацией), птоз (опущение век), амимия.
В тяжелых случаях возможна полная наружная и внутренняя офтальмоплегия —
неподвижность глазных яблок с отсутствием всех зрачковых реакций.
Нарушение глотания, вплоть до полной
афагии. В наиболее легких случаях возможны лишь жалобы на чувство «комка в
горле». Характерны также охриплость. В тяжелых случаях – афония и анартрия. При
исследовании полости рта - и довольно часто гиперемия слизистых оболочек
полости рта, густо обложенный бело-желтым налетом тугоподвижный язык, свисание
мягкого неба, снижение или отсутствие глоточного и небного рефлексов.
Развитие ОДН вследствие пареза
дыхательной мускулатуры и аспирации слюны, рвотных масс. У большинства больных
отсутствуют выраженные тахипноэ, цианоз кожных покровов, изменения в газовом
составе артериальной крови и, что принципиально важно, могут (до определенного
момента) отсутствовать активные жалобы на нехватку воздуха. Декомпенсация ОДН в
подобных случаях манифестирует остановкой дыхания (апноэ).
Температурная реакция неспецифична:
легкие формы ботулизма протекают афебрильно, в тяжелых случаях может иметь
место субфебрилитет. Высокая лихорадка, как правило, свидетельствует о
присоединении вторичных микробных осложнений.
Легкая форма: малая выраженность симптоматики и отсутствие дыхательных нарушений.
Среднетяжелая форма: выраженные неврологические нарушения без признаков декомпенсированной ОДН и без нарушения глотания жидкости.
Тяжелая форма: максимальное проявление всех симптомов болезни.
ПОМОЩЬ:
• ЭКГ (ЭКП)
• Промывание желудка через зонд
• Активированный уголь 5000-10000 мг размешать в воде и ввести через желудочный зонд.
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл или
Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно
Меглюмина натрия сукцинат 400 мл в/в капельно 60-80 кап/мин.
- при ДН III-IV ст. См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Дыхательная недостаточность)
При дыхательной недостаточности III-IV ст: Дыхательная недостаточность
Тактика. 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках
2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - активный аудиоконтроль.Дети:
• ЭКГ (ЭКП)
• Промывание желудка через зонд.
Активированный уголь 0,05 г/кг размешать в воде и ввести через желудочный зонд или внутрь.
При нарушении дыхания (ДН III-IV ст.):
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 15-20 мл/кг или
Натрия хлорид 0,9%-10-20 мл/кг в/в капельно.
Меглюмина натрия сукцинат 6-10 мл/кг в/в 3-4 мл/мин, но не более 400 мл (с 1 года)
• Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства
• ИВЛ/ВВЛ
• Капнометрия-капнография (для бригад АиР).
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках
2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив в ОНМПВиДН
08.09.26
