Т79.6 Травматическая ишемия мышцы Ischaemia traumatica musculi
Ds. Синдром длительного сдавления
Ds. Синдром позиционного сдавления
Синдром длительного сдавления, по-другому: краш-синдром, травматический токсикоз, компрессионная травма, синдром Байуотерса (Eric Bywaters) - это тяжелая травма, обусловленная длительным сдавлением мягких тканей (более 2 часов). После устранения сдавления в кровеносное русло поступают продукты распада мышечного волокна и тканевых элементов подкожной клетчатки (в том числе, миоглобин), происходит потеря плазмы, кровь сгущается, появляется склонность к образованию тромбов, развивается гиперкалиемия плазмы. Развиваются острая почечная недостаточность, синдром острого повреждения легких и как конечный результат — синдром полиорганной недостаточности.
По виду компрессии мягких тканей различают:
1) сдавление грунтом, обломками зданий и другими тяжелыми предметами;
2) позиционное сдавление (массой собственного тела).
Жалобы. Сильные боли в сдавленной конечности через 5-15 минут после декомпрессии.
Объективно. Бледность кожи поврежденной конечности, кровоподтеки на ее поверхности, следы (рельеф) отпечатавшихся тяжелых предметов. Подвижность конечности ограничена, она отечна, может пальпироваться артериальный пульс.
По мере нарастания отека конечности пульсация ослабевает и затем совсем исчезает. Конечность приобретает деревянистую плотность.
Через 12-24 часа, появляется отслойка эпидермиса с пузырями, заполненными светлым или геморрагическим содержимым. Отек тканей достигает максимума, кожа бледная или синюшная, холодная на ощупь, чувствительность кожи снижена. Пассивные движения в конечности резко болезненны.
На 2-3 сутки боли в пояснице, жажда, тошнота, рвота, желтушность кожи. Бурый цвет мочи, олигурия (печеночно-почечная недостаточность).
Через 2-3 недели происходит отторжение омертвевших тканей. При неблагоприятном течении развивается гангрена, сепсис. Смерть от полиорганной недостаточности.
Синдром позиционного сдавления
Развитие синдрома связано со сдавлением мягких тканей (обычно конечности) весом собственного тела. Возникает у людей во время сна под действием алкоголя, наркотиков или в бессознательном состоянии (при коме, отравлении угарным газом, инсульте и тп).
Развитию синдрома позиционного сдавления способствует снижение тонуса кровеносных сосудов при отравлениях (токсигенный коллапс).
Развитию синдрома позиционного сдавления способствует снижение тонуса кровеносных сосудов при отравлениях (токсигенный коллапс).
При наличии боли и отечности конечности у пациента после выхода из наркотического или алкогольного опьянения можно заподозрить синдром позиционного сдавления.
ПОМОЩЬ
• Оценка боли по шкале
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно
• Холод на область травмы (криопакеты)
• Иммобилизация
• Пульсоксиметрия
• Ингаляция кислорода
• ЭКГ (ЭКП)
При отсутствии необходимости гемостаза наложение жгута и тугое бинтование противопоказаны! При боли ≤ 3 балла: Трамадол 100 мг (2 мл) в/в
При недостаточном эффекте: Морфин 10 мг (1 мл) в/в или Фентанил 0,05-0,1 мг (1-2 мл) в/в
При боли 4-6 баллов или невозможности проведения оценки: Морфин 10 мг (1 мл) в/в или Фентанил 0,05-0,1 мг (1-2 мл) в/в
При недостаточном эффекте: Кетамин 0,5-2 мг/кг (0,01-0,04 мл/кг) в/в
При боли ≥ 7 баллов: Кетамин 0,5-2 мг/кг (0,01-0,04 мл/кг) в/в
При психомоторном возбуждении: Диазепам 10-20 мг (2-4 мл) в/в
При наличии ран: • Остановка кровотечения • Обработка антисептиком
• Асептическая повязка.
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках
2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - активный аудиоконтроль
3. При повторном отказе - рекомендровать обратиться в поликлинику.
NB! Разобщение кровеносного и лимфатического русла с помощью артериального жгута производят лишь в трех случаях: 1) при явно нежизнеспособной конечности; 2) при длительности сдавления более 6 часов; 3) при имеющемся артериальном кровотечении. В остальных случаях наложение жгута является спорным, так как не будет ясна причина наступления некроза тканей: по вине медицинского работника, наложившего артериальный жгут, или в результате длительного сдавления до начала оказания медицинской помощи.
05.09.24
