J05.0 Острый обструктивный ларингит. Стеноз I (II, III) степени
Симптомы ларинготрахеита появляются внезапно, на фоне ОРВИ с
повышенной температурой, чаще в течение первых трёх суток заболевания.
■ I степень (компенсированный
стеноз). Состояние средней тяжести, сознание ясное. Ребёнок беспокоен,
периодически возникает инспираторная одышка, лающий кашель. Отмечают осиплость
голоса. Кожные покровы обычной окраски. ЧСС превышает возрастную норму на
5—10%.
■ II
степень (субкомпенсированный стеноз). Состояние тяжёлое, ребёнок
возбуждён. Стридорозное дыхание, грубый лающий кашель, инспираторная одышка с
втяжением яремной ямки и других уступчивых мест грудной клетки. Сиплый голос.
Бледность и цианоз кожи и слизистых оболочек. ЧСС превышает возрастную норму на
10—15%.
■ III
степень (декомпенсированный стеноз). Состояние тяжёлое. Ребёнок
возбужден или заторможен, сознание спутанное. Резкая инспираторная одышка с
участием вспомогательной мускулатуры, укороченный выдох. Кожа и слизистые
оболочки бледные, землистой окраски, акроцианоз, холодный пот. Симптомы
недостаточности кровообращения: мраморность кожи, ЧСС превышает норму более чем
на 15%. Глухость сердечных тонов, частый аритмичный пульс, увеличение печени.
■ IV
степень (асфиксия). Состояние крайне тяжёлое, сознание отсутствует,
зрачки расширены, часто появляются судороги. Дыхание поверхностное. Кожные
покровы цианотичны. Грозным признаком служит брадикардия, которая предшествует
остановке сердца.
При фиброларингоскопии (в
стационаре): гиперемия, отечность слизистой оболочки гортани, гиперемия
голосовых связок, скопление густой слизи.
Дифференциальная диагностика истинного (дифтерийного) и ложного крупа
Оба вида крупа возникают на 2-3-й день от подъема температуры.
Стадийность течения. При истинном крупе имеется стадийность течения: дисфоническая стадия, протекающая без признаков обструкции, стенотическая и асфиксическая стадии. При ложном крупе стадийность течения отсутствует, степень сужения гортани изменяется в течение суток, выраженная обструкция развивается внезапно в виде приступа (чаще в ночное время).
Афония. При истинном крупе характерно отсутствие усиления голоса во время кашля, крика или плача. При наступлении афонии отмечается беззвучный кашель и плач. Ложный круп обычно сопровождается осиплостью голоса, но никогда не приводит к афонии. Усиление голоса при крике и кашле сохраняется.
Налеты. При ларингоскопии у пациентов с истинным крупом выявляются отек и гиперемия слизистой гортани, сужение ее просвета и характерные дифтерийные налеты. Зачастую дифтерийные налеты выявляются и при осмотре зева. Они плохо снимаются и нередко обнажают под собой небольшие язвенные дефекты.
ПОМОЩЬ:
I степень
1) Пульсоксиметрия 2) Применение небулайзера
3) Будесонид (Пульмикорт) 0,5 мг (1 мл) + 2 мл физраствора ингаляционно через небулайзер
4) Ингаляция
кислорода при сатурации < 94%
При отсутствии эффект от небулайзерной терапии: Дексаметазон 0,15-0,6 мг/кг или Преднизолон 1-2 мг/кг в/м или в/в
----
II степень
1) Пульсоксиметрия 2) Применение небулайзера
3) Будесонид (Пульмикорт) 1 мг (2 мл) + 2 мл физраствора и Эпинефрин 0,1 мг/кг (не более 3 мг!) - одновременно с будесонидом ингаляционно через небулайзер
4) Ингаляция кислорода при сатурации < 94%
При отсутствии эффект от небулайзерной терапии: Дексаметазон 0,15-0,6 мг/кг или Преднизолон 1-2 мг/кг в/м или в/в
----
III степень
1) Пульсоксиметрия 2) Ингаляция кислорода
3) Будесонид (Пульмикорт) 2 мг (4 мл) + 2 мл физраствора и Эпинефрин 0,1 мг/кг (не более 3 мг!) - одновременно с будесонидом ингаляционно через небулайзер
4) Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа 5) Дексаметазон 0,15-0,6 мг/кг или Преднизолон 1-2 мг/кг в/в
При отсутствии эффекта: Интубация трахеи либо коникотомия. Ларингеальную маску не применять.
Попытка интубации трахеи однократная. При неудачной попытке, технических сложностях интубации трахеи - коникотомия, ИВЛ/ВВЛ.
Перед интубацией: Атропин 0,01-0,02 мг/кг (при брадикардии)
При уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО: Перед интубацией или коникотомией Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в и Фентанил 1-4 мкг/кг в/в.
Для бригад АиР:
Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в и Кетамин 1-2 мг/кг в/в или
Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в и Фентанил 1-4 мкг/кг в/в или
Пропофол 2-4 мг/кг в/в (с 1 месяца).
При необходимости: Суксаметония хлорид 1-2 мг/кг в/в (с 1 года);
Пипекурония бромид 40 мкг/кг в/в (с 3 до 12 мес.) 50 мкг/кг в/в (с 1 до 14 лет) при необходимости более чем 30 минутной релаксации при ИВЛ.
-----
IV степень
1) Катетеризация
вены или внутрикостный доступ.
2) Натрия хлорид 0,9%-10-20 мл/кг в/в
капельно
3) Дексаметазон 0,6-1,2 мг/кг в/в или Преднизолон 5-10 мг/кг или
При отсутствии эффекта: Интубация трахеи либо коникотомия. Ларингеальную маску не применять.
Попытка интубации трахеи однократная. При неудачной попытке, технических сложностях интубации трахеи - коникотомия, ИВЛ/ВВЛ.
Перед интубацией: Атропин 0,01-0,02 мг/кг (при брадикардии)
При уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО: Перед интубацией или коникотомией Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в и Фентанил 1-4 мкг/кг в/в.
Для бригад АиР:
Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в и Кетамин 1-2 мг/кг в/в или
Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в и Фентанил 1-4 мкг/кг в/в или
Пропофол 2-4 мг/кг в/в (с 1 месяца).
При необходимости: Суксаметония хлорид 1-2 мг/кг в/в (с 1 года);
Пипекурония бромид 40 мкг/кг в/в (с 3 до 12 мес.) 50 мкг/кг в/в (с 1 до 14 лет) при необходимости более чем 30 минутной релаксации при ИВЛ.
Тактика
Медэвакуация в стационар. При отказе от медэвакуации - актив в поликлинику.
При III-IV степени стеноза при отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном
отказе – актив в поликлинику.
-----
Рекомендации
больным, оставленным дома при остром ларинготрахеите
1. Избегать
острой, горячей пищи, алкоголя, не курить; соблюдать голосовой покой.
2. Местные
антибактериальные препараты:
Биклотимол (Гексаспрей) по 2
дозы 3 раза в день
Фузафунгин (Биопарокс) по 4
дозы 4 раза в сутки
3. При болях в
горле и дискомфорте местные противовоспалительные препараты.
пастилки - Гексализ, Септолете,
Ларипронт, Терафлю ЛАР и др.
полоскание - настой Календулы, Эвкалипта
листьев экстракт (Хлорфиллипт), бензидамин (тэнфлекс), хлоргексидин, кетопрофен (ОКИ - для местного
применения) и др.
4. Для
устранения кашля и неприятных ощущений в гортани муколитические препараты:
Амброксол (Лазолван) сироп по
1 ст. ложке 3 р. в сутки;
Карбоцистеин (Флюдитек, Флуифорт)
сироп по 1 ст. ложке 3 р. в сутки и др.
14.08.24
