О80.9 Одноплодные самопроизвольные роды неуточненные ("Ds. Срочные I-II-III роды в сроке ... недель. Первый период родов.")
О84.0 Роды многоплодные, полностью самопроизвольные ("Ds. Срочные многоплодные роды в сроке ... недель. Первый период родов.")
Основные данные о родах
Роды в срок: 37-40 недель. Преждевременные роды: 22-36 недель.
До 37 недель рождаются недоношенные дети; ранее 28 недель - глубоко или экстремально недоношенные дети.
Продолжительность родов. Период раскрытия. У первородящих - 8-12 часов; у повторнородящих - 6-8 часов.
Скорость раскрытия шейки матки: у первородящих - 1,5-2 см/час; у повторнородящих - 2-2,5 см/час.
Схватки в начале родов - в виде тянущих болей внизу живота, затем по 10-15 секунд через 5-7 минут, в конце периода раскрытия - по 40-70 сек. через 1-2 минуты. Три схватки в течение 10 минут - регулярная родовая деятельность. Околоплодные воды в норме отходят при полном или близком к полному раскрытию шейки матки.
Период изгнания. У первородящих - 2-3 часа; у повторнородящих - 30-60 минут.
Длительность последового периода в среднем 30 минут (15-60 минут).
Жалобы на регулярные схваткообразные боли внизу
живота, крестце. Отхождение слизи (слизистой пробки) перед началом родов. Водянистые
выделения из половых путей. Динамика жалоб.
Данные из обменной карты беременной: перенесенные заболевания; предыдущие
беременности, как они протекали; срок беременности (последние менструации), положение,
предлежание плода.
Схватки, их характеристика (начало схваток, интервал между ними,
их продолжительность). Воды (отходили, не отходили, когда, сколько, какие).
Шевеление плода (есть, нет, изменилось, если да, то как).
Объективно. АД, ЧСС, температура тела. Наличие отеков на нижних конечностях. Оценка таза (нормальный, общеравномерносуженный, плоский, плоско-рахитический). Степень увеличения живота (многоводие, многоплодие). Высота стояния дна матки (на уровне мечевидного отростка; выше пупка на ... см; на уровне пупка). При пальпации живота приемами Леопольда: положение предлежащей части
плода, головки или тазового конца (подвижная над входом в малый таз, прижата ко входу в малый таз или вставлена малым сегментом, вставлена большим сегментом, находится в полости малого таха). Сердцебиение плода (выслушивается, не выслушивается) норма = 120-140 в минуту. Выделения из половых путей: подтекание вод (какие, сколько, наличие мекония), кровянистые, гнойные. Схватки (периодичность, сила, продолжительность, частота): регулярные, умеренной силы, через ... минут по ... секунд. Наличие шевеления плода. Признак Пискачека (если предлежащая часть над входом в малый таз - не определяется)*.
--------
*Метод Пискачека - доступность нижнего полюса предлежащей части пальпации через большую половую губу.
Диагноз: Срок беременности (беременность 40 недель); порядковый номер родов (роды I, II и тд.); предлежание (головное, тазовое предлежание); период родов (I, II, III); осложнения: заболевания беременности (гестоз и тп), несвоевременное отхождение околоплодных вод (преждевременное, раннее), состояние плода (внутриутробная гипоксия плода и тп.); сопутствующие заболевания; особенности акушерского анамнеза (отягощенный акушерский анамнез).
Вариант диагноза: Срочные I роды в сроке 40 недель. Первый период родов.
Вариант диагноза: Роды многоплодные в сроке 38 недель. Первый период родов.
ПОМОЩЬ:
Не требует лечения на догоспитальном этапе.
Медэвакуация в роддом. При отказе от госпитализации – актив в ЖК
~~~~~~~~~~~
Возможные осложнения во время и после родов
Острое психотическое расстройство в послеродовом периоде
(О99.3)
Эклампсия в родах (О15.1)
Эклампсия в послеродовом периоде (О15.2)
Правосторонний (левосторонний) послеродовый лактостаз (О92.2)
Правосторонний острый послеродовый мастит (О91.1)
Расхождение швов после кесарева сечения (О90.0)
Акушерская эмболия (ТЭЛА) (О88.2)
Инфицированная хирургическая акушерская
рана (О86.0)
Послеродовый метрэндометрит (лихорадка,
перитонит, септицемия) (О85)
18.07.24
Ds. Беременность 39 недель. Вторые роды в головном предлежании. Первый период.
Жалобы. Нерегулярные схваткообразные боли внизу живота средней интенсивности с иррадиацией в поясничную область длительностью 20 секунд через 5-7 минут.
Анамнез. Боли появились в покое в 23:00 вначале ноющего характера, затем стали схваткообразные. Самостоятельно лекарства не принимала, вызвала СМП.
Гинекологический анамнез. Менструации с 12-летнего возраста, установились сразу, регулярные, по 5 дней, необильные, безболезненные, через 28 дней. Последняя менструация (дата). Две беременности, вторые роды. Первые самостоятельные роды - в ... году. Настоящая беременность вторая по счету, протекает без осложнений, стоит на учете у гинеколога с 6 недель беременности, один плод, головное предлежание. Последний осмотр гинеколога: (дата).
Объективно. Состояние средней тяжести.
Органы пищеварения: Живот овоидной формы, болезненный над лоном.
Локальный статус. Живот увеличен за счет беременной матки. Высота стояния дна матки соответствует сроку беременности. Тонус матки повышен, матка возбудима. Плод один, вертикальное положение, предлежащая часть (головка) - над входом в малый таз. Шевеления плода активные, ЧСС плода 140 в минуту, ясные, ритмичные. На момент осмотра выделений из половых путей нет. Молочные железы симметричные, мягко-эластичной консистенции, область ореол не изменена, выделения из сосков отсутствуют.
