А 36.0 Дифтерия глотки
А 36.1 Дифтерия носоглотки
А36.2 Дифтерия гортани
А36.8 Другая дифтерия
А36.9 Дифтерия неуточненная
Локализованная дифтерия ротоглотки:
Островчатая: на поверхности миндалин вне лакун плотно сидящие фибринозного характера единичные или множественные островки налёта с неправильными очертаниями; умеренная отёчность миндалин; часто умеренная температура.
Плёнчатая: неяркая гиперемия и умеренный отёк миндалин и дужек; фибринозные налёты на выпуклой поверхности миндалин сначала в виде
полупрозрачной плёнки, снимающейся и появляющейся вновь; к концу первых —
началу вторых суток налёты плотные гладкие, иногда с перламутровым или сероватым оттенком, снимаются с
трудом, снятие сопровождается кровоточивостью; налёты покрывают всю
миндалину или значительную её часть; региональные лимфатические узлы умеренно увеличены и
чувствительны при пальпациии.
Распространённая дифтерия ротоглотки: в отличие от
локализованной формы налеты распространяются за пределы миндалин (на дужки язычок, боковые и заднюю стенки глотки); отёка
мягкого нёба и подкожно-жировой клетчатки шеи нет.
Субтоксическая дифтерия ротоглотки: местная умеренная отёчность
миндалин, дужек и языка; распространение отёка подкожно-жировой клетчатки только над региональными лимфатическими узлами (чаще к концу первых — началу
вторых суток).
Токсическая дифтерия ротоглотки: бурное развитие заболевания; симптомы
интоксикации (выраженная общая слабость и вялость, лихорадка 39-40 °С, головная боль, озноб, повторная рвота, бледность кожных
покровов, тахикардия, возможно возбуждение); местные проявления: отёк зева, начинающийся с миндалин с последующим распространением на дужки, язычок, мягкое и
твёрдое нёбо; слизистая над отёком чаще умеренно гиперемированная с цианотичным оттенком; возможна яркая гиперемия; увеличение и болезненность региональных
лимфатических узлов; боль при глотании (с первых часов заболевания); появление и быстрое распространение налётов по поверхности миндалин и за их пределы, фибринозно-гнойные
плотные налеты снимаются с трудом; резкий приторно-сладкий запах изо
рта.
Степень тяжести токсической дифтерии в зависимости от отёка
подкожно-жировой клетчатки шеи (безболезненный, тестоватой
консистенции):
I степень — распространение отёка до середины шеи;
II степень — распространение отёка до ключицы;
III степень — распространение отёка ниже ключицы.
Гипертоксическая дифтерия ротоглотки: внезапное бурное начало с температурой
40 °С и выше, многократной рвотой, нарушениями сознания, судорогами; с
первых часов могут развиваться тяжёлые
гемодинамические расстройства, когда налёты ещё
могут отсутствовать, либо только начинают появляться; отёк
подкожно-жировой клетчатки, выраженная реакция
региональных лимфатических узлов и все
местные признаки тяжёлой токсической дифтерии могут
развиваться уже в течение первых суток.
Осложненные формы
Дифтерийный круп с ОДН
I стадия - "лающий" кашель, осиплость голоса;
II стадия - "пилящее" дыхание, афония, вынужденное положение с
участием вспомогательной дыхательной мускулатуры (надплечья отведены назад,
голова запрокинута), инспираторная одышка;
III стадия - асфиксия, психомоторное возбуждение с исходом в кому, тахикардия,
гипертензия с переходом в гипотензию.
Дифтерийный полирадикулоневрит (на 6-8 неделе)
Поперхивание, дисфагия, "провисание" - парез и паралич мягкого неба,
нарушение дыхания из-за развития паралича дыхательной мускулатуры.
Инфекционно-токсический шок
Тахикардия, критическое снижение температуры тела, снижение АД.
ПОМОЩЬ:
ЭКГ.
При температуре тела ≥ 38°С: Метамизол натрия 50%-2 мл в/в или
Парацетамол 500 мг внутрь (детям 15 мг/кг).
При локализованных
формах:
Не требует лечения на догоспитальном этапе.
При токсических
формах: Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Преднизолон 90-120 мг (3-4 мл) в/в или Дексаметазон 8-16 мг (2-4 мл) в/в
Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл или Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в.
Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода.
При стенозе гортани III-IV степени:
Применение надгортанного герметизирующего устройства противопоказано.
• Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи
При невозможности интубации трахеи:
• Коникотомия
• ИВЛ/ВВЛ
• Капнометрия-капнография (для бригад АиР) (целевые значения EtCO2 35-45 мм рт.ст.)
При нарушениях сердечного ритма:
См. нарушения сердечного ритма и нарушения проводимости.
Тактика 1)
Медицинская эвакуация в стационар (при токсической форме - на носилках) 2)
При отказе от медицинской эвакуации в стационар: – актив в поликлинику (при токсической форме - активный аудиоконтроль).
Антибактериальные
препараты, используемые при лечении дифтерии.
~ ~ ~ Цефалоспорины ~ ~ ~
Цефалексин. Доза - 25-50 мг/кг/сут. В тяжелых случаях
доза может быть увеличена до 100 мг/кг/сут. Кратность приема 4 раза в сутки
внутрь.
Цефуроксим. Средн. терапевтическая доза - 125 мг 2
раза в сутки внутрь.
Цефаклор. Доза - 20 мг/кг/сут. Кратность приема 3
раза в сутки.
Цефазолин. Доза 50-100 мг/кг/сутки. 3-4 раза в сутки
внутримышечно.
~ ~ ~ Макролиды ~ ~ ~
Азитромицин (сумамед, азивок). Доза - 10 мг/кг/сут. Внутрь 1 раз в сутки за 1 час до
еды или спустя 2 часа после еды. Длительность лечения 3 дня.
Рокситромицин
(рулид). Доза 5-8
мг/кг/сут. Внутрь за 15-30 мин. до еды. Кратность приема - 2 раза в сутки.
Длительность лечения - 10 дней.
07.08.24
