Женщина 31 год. СМП вызвана по инициативе тёти.
Жалобы. Головная боль средней интенсивности, озноб, дрожь, чувство тревоги, бессонница, сильное желание употребить алкоголь.
Анамнез. Около двух часов назад упала на улице и ударилась лицом об асфальт, сознание не теряла, рвоты не было, из носа было кровотечение, которое самостоятельно остановилось.
С 31 декабря по вчерашний день употребляла ежедневно крепкий алкоголь от 0,25 до 0,5 литра за сутки. Более 12 часов алкоголь не употребляла. После отмены алкоголя появились описанные выше жалобы.
Ранее лечилась у нарколога с зависимостью от алкоголя, в том числе и стационарно - алкогольный абстинентный и судорожный синдромы. Не кодировалась. АД не измеряет, привычного АД не знает.
Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. ШКГ 15 баллов. Кожа обычной окраски. Лицо одутловатое. Дыхание через нос свободное. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий и безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный.
АД 150/120 мм, ЧСС 90, ЧД 19, сатур. 96%, темп. 36,5 С, глюкоза 5,8 ммоль/л.
На коже лба, переносья, спинки носа припухлость кожи, ссадины. На верхней губе следы свернувшейся крови (состоявшегося носового кровотечения).
Зрачки одинаковые, обычного размера, фотореакция сохранена. Речь четкая. Лицо симметричное, девиации языка нет. В позе Ромберга не устойчива, пошатывается. Координаторную пробу выполняет неуверенно, не промахивается. Тремор рук.
Шкала оценки состояния отмены алкоголя - 15 баллов (средняя степень абстиненции).
От снятия ЭКГ отказалась.
Ds. Алкогольный абстинентный синдром средней степени тяжести. Артериальная гипертензия 3 степени. Ушиб, ссадины лобной области, носа. I10 S00
Оказанная помощь.
Tab. Captoprili 25 mg субл.
Sol. Magnesii sulfatis 25%-10 ml в/м
Sol. Thiamini chloridi 5%-2 ml в/м
Рекомендовано принять 40 капель корвалола на ночь и обратиться к наркологу.
