T75.1 Утопление и несмертельное погружение в воду
Ds. Несмертельное утопление (погружение в воду)
• Иммобилизация воротниковой шиной
• Санация дыхательных путей
• Ингаляция кислорода (в том числе с ПДКВ 5-10 см вод.ст.)
• Термометрия в наружном слуховом проходе
• Укрыть металлизированным покрывалом - серебристой стороной к больному
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ
• Глюкометрия
• ЭКГ-мониторинг.
При судорогах: Диазепам в/в
При сохранении судорог:
Диазепам 0,3-0,5 мг/кг (0,06-0,1 мл/кг) в/в или
Мидазолам 0,2 мг/кг (0,04 мл/кг) в/в болюсно, затем 2-10 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9% - до 20-50 мл через шприцевой дозатор (для бригад АиР) или
Тиопентал натрия 1-2 мг/кг в/в (для бригад АиР) или
Пропофол 2-4 мг/кг (0,2-0,4 мл/кг) в/в (для бригад АиР) с последующей интубацией трахеи и переводом на ИВЛ.
• Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства
• ИВЛ/ВВЛ
• Капнометрия-капнография (для бригад АиР).
При гипотермии: См. Общее охлаждение организма
При снижении САД > 20% от возрастной нормы:
Применять только тёплые растворы. Натрия хлорид 0,9%-10-20 мл/кг час в/в болюсом
При сохранении снижения САД > 20% от возрастной нормы:
Норэпинефрин 0,05-0,5 мкг/кг/мин в разведении Декстрозы 5% в/в капельно или через шприцевой дозатор
При нарушении дыхания (ДН III - IV ст.) и коме:
• Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства
• ИВЛ/ВВЛ (ДО 6-8 мл/кг идеальной массы тела, ПДКВ 5-10 см вод.ст.)
• Капнометрия-капнография (для бригад АиР). Целевые значения EtCO2 35-45 мм рт.ст.
Фуросемид 1 мг/кг в/в не более 20 мл.
Тактика
1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках
2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив на «103» через 2 часа
3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив в поликлинику.
09.09.26
