Мужчина 35 лет. Жалобы не предъявляет, без сознания.
Со слов матери, сегодня ночью сын пожаловался на плохое самочувствие, а утром уже был без сознания.
В течение 30 лет страдает инсулинозависимым сахарным диабетом 1 типа, глюкозу измеряет не каждый день. В 2022 году перенес второй инсульт, после которого себя не обслуживает, постоянно лежит, речь нарушена не была.
Объективно. Состояние тяжелое. Сознание угнетено до комы, 7 баллов по шкале Глазго (громко стонет, глаза не открывает, некоординированные движения руками при болевом раздражении).
Дыхание частое, ЧД 35 в минуту. ЧСС 105 в мин. АД 100/70 мм (привычное 130/80 мм). Сатурация 91%. Температура 36,3 С. Глюкоза "HI".
Плавающие движения глазных яблок. Роговица левого глаза мутная, справа зрачок обычного размера. Менингеальные симптомы отрицательные. Лицо симметричное, тонус мышц несколько повышен, примерно одинаковый.
В легких мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий. Мочеиспускание и стул - во время осмотра не было.
Примерная масса тела 70 кг.
ЭКГ: Синусовый ритм. Рубцовые изменения по нижней и передней стенкам, элевация ST в грудных отведениях. Архивных ЭКГ дома нет.
Ds. Сахарный диабет 1 типа, инсулинозависимый. Кетоацидотическая кома. ЦВБ. Повторное ОНМК?
Оказанная помощь. Катетеризация периферической вены с третьей попытки (правая кисть).
Sol. Natrii chloridi 0,9%-500 ml в/в капельно.
Sol. Mexidoli 5%-5 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml
Медэвакуация на носилках.
Ингаляция кислорода FiO2 0.5 V 8 литров в минуту во время транспортировки.
В приемном отделении сделана КТ, исключено ОНМК, выявлена пневмония. Глюкоза в крови = 50 ммоль/л. Сознание пациента 9-10 баллов. АД 110/70 мм.
Осмотрен кардиологом, высказано предположение об ОКС с подъемом. Рекомендована медэвакуация в стационар с возможностью коронарографии.
