Острая диарея - до 2-3 недель. Хроническая диарея - 3 недели и более.
1.
Секреторная диарея. Выделение
натрия и воды в просвет кишки. Причины: бактериальные токсины, вирусы,
слабительные (сенна, касторовое масло, ревень, крушина), простейшие; различные
вещества (жирные кислоты, секретин, вазоактивный пептид, простогландины,
серотонин, кальцитонин). Безболезненная, обильная водянистая диарея без
примесей. При нарушении всасывания желчных кислот или плохой
сократительной функции желчного пузыря фекалии обычно приобретают ярко-желтую
или зеленую окраску.
2.
Гиперосмолярная диарея. Развивается при увеличении осмотического давления
химуса. Непереносимость лактозы, синдром нарушенного всасывания, солевые
слабительные, антациды, сорбитол. Стул обильный с содержанием большого
количества остатков непереваренной пищи.
3.
Гиперекссудативная диарея. Сброс электролитов и воды в просвет кишки через поврежденную
слизистую, сопутствует экссудации белка в просвет кишки. Болезнь Крона, НЯК,
туберкулез кишечника, злокачественные образования, нарушение кровоснабжения
кишечника. Жидкий стул с примесью крови и гноя.
4. Гипер- и
гипокинетическая диарея. Увеличение или замедление транзита кишечного содержимого. Неврогенная
диарея, синдром раздраженного кишечника. Стул жидкий или кашицеобразный,
необильный.
ЛЕКАРСТВА,
ВЫЗЫВАЮЩИЕ ДИАРЕЮ: 1. Слабительные, антациды, содержащие соли магния (маалокс,
алмагель, коалгель и др.); 2. Антибиотики: линкосамиды (клиндамицин,
линкомицин), ампициллин, цефалоспорины, доксициклин и др.; 3. Антиаритмические
средства: хинидин, пропранолол; 4. Сульфаниламиды; 5. Дигиталис; 6. Лекарства,
содержащие соли калия; 7. Искусственный сахар: сорбитол, маннитол; 8.
Хенодеоксихолевая кислота; 9. Холестирамин; 10. Антикоагулянты.
ПЕРВИЧНАЯ
СИНДРОМАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Тошнота и
рвота. Рвота
может быть однократной, повторной, многократной (рвота «полным ртом»),
съеденной пищей, с примесью желчи, крови (алой или кофейной гущей).
Предшествует ли рвоте тошнота, и если рвота приносит облегчение, то больше
данных за гастрический генез. (Однако, при холере рвота возникает без тошноты.)
Диарея. Частота стула. Наличие ложных
позывов, тенезм. Предшествуют ли боли акту дефекации. Объем испражнений
(скудные или обильные). Характеристика стула (цвет, запах, консистенция,
наличие примесей).
Острый
гастроэнтерит характеризуется
водянистой диареей, многократной рвотой, болями над пупком, боли при пальпации
в эпигастрии и в пупочной области. В зависимости от количества испражнений и
рвоты – выраженность обезвоживания.
Острый
энтерит –
ноющие боли по всему животу без преимущественной локализации. Урчание. Стул
жидкий, каловый, 5–10 раз в сутки, обильный, зловонный, пенистый.
Инфекционные
болезни: 1.
Пищевые токсикоинфекции (Staphylococcus aureus, Clostridium perfringes,
Baccilus cereus). 2. Вирусные диареи (Ротавирусы, вирус Норфолк). 3.
Сальмонеллёз. 4. Холера.
Неинфекционные
болезни: 1.
Острый аппендицит; 2. Желчекаменная болезнь; 3. Острый коронарный синдром; 4.
Острый панкреатит; 5. Лактазная недостаточность; 6. Отравлением грибами, солями
тяжелых металлов, растительными ядами, ядовитыми моллюсками и рыбой,
ядохимикатами, лекарствами; 7. Хронический панкреатит с экзокринной
недостаточностью; 8. Хронический алкоголизм с витаминной недостаточностью
(пеллагра); 9. Целиакия (глютеновая энтеропатия).
Острый колит – спастические боли
(схваткообразные), предшествуют акту дефекации, локализуются в подвздошных
областях. Стул скудный, более 10 раз в сутки, с примесью слизи и крови. Ложные
позывы, тенезмы.
Инфекционные
болезни: 1.
Острый шигеллез. 2. Амебная дизентерия. 3. Балантидиаз. 4. Кампилобактериоз. 5.
Сальмонеллез. 6. Иерсиниоз.
Неинфекционные
болезни: 1.
Неспецифический язвенный колит (НЯК). 2. Болезнь Крона. 3. Рак прямой кишки. 4.
Острый тромбоз брыжеечных сосудов. 5. Туберкулезный илеотифлит.
